儿科门诊处方差错分析

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1、儿科门诊处方差错分析文映红（南方医科大学珠江医院药材科门诊药房广东广州510515）【摘要】随机抽取我院2011年10-12月门诊儿科处方3802张，了解其处方差错情况，分析不合理处方的原因，以提高儿科临床用药的安全性，共检出不合格处方135张，差错率3.55%,其中药物用法用量不合理63张，占46.67%。【关键词】处方儿科门诊不合理用药调查分析医院门诊处方是医生为患者直接下达的医疗用药书面文件，主要由门诊药房药师只体执行。查处错误处方是临床医生和各级药师的共同责任，在当今药物品种不断更新，增加，处方日渐复杂的情况下，合理完整用药

2、对提高医疗质量，减少细菌的耐药性和药源性疾病的发生，以及药品的浪费显得尤其重要。儿童,特别是婴幼儿时期，中枢神经系统和内分泌系统发育尚不完全，在药物的吸收，分布，代谢，排泄方面都有与成人不同的特点，所以儿童合理用药显得更为重要了。1资料与方法1.1资料来源:随机抽取我院2011年10-12R份儿科门诊处方3802张。1.2统计方法：统计2011年10-12月份门诊药房儿科处方总量，统计儿科错误处方数量，计算儿科处方差错发生率。儿科处方错误发生率=（儿科错误处方数÷儿科处方总量）&timeS;100%;依据儿科错误处方产

3、生差错的不同原因，分別分类统计，计算所占错误总量的比例，并按比例大小排序；对儿科错误处方产生的原因进行分析、讨论，探讨解决问题的方法与措施。2结果2011年10-12月门诊药房儿科处方差错发生率见表1，处方差错原因的分类、数量、比例及排序见表2.3分析与讨论儿科处方差错原因大致分为两类：一是不合理用药；二是处方的使用不规范。3.1不合理用药3.1.1用法用量不当：63例。多数为处方医生大意造成，或者医生对药品本身说明书所规定的用法用量不熟悉凭经验感觉来使用造成用量上的或多或少错误。如氨茶碱0.1g/粒，处方用量1次0.5g经提示修改

4、为0.25g;氨溴特罗U服液lOOmlxl瓶，用法1次7.5ml口服，每日5次，经提示修改为每日2次。有的为了开大处方就随意加大用法用量，如患儿1岁2月大，歼具小儿伪麻美沙芬滴剂（艾畅），15m1x3瓶，用法：1次6ml,口服，1日3次，用法用量明显超量。后经联系改为1次0.6mI，并退药2瓶。患儿：4岁4月19日，诊断：扁桃体炎，开具：开瑞坦0.01gx2片，U服，1日1次，每次5mg，发热》38.5度。用法不正确直接影响药效。在调査中发现用法不合理现象比较普遍，共63张，占儿科门诊差错处方比例的46.67%。青霉素及头孢菌素类抗

5、生素，静脉点滴，每天给药一次居多。抗生素在体内要发挥抑菌或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度并II维持一定的时间。而该类药物的作用特点是绝人多数的半衰期较短，约0.5—2h，而且属吋间依赖抗生素，所以应该3-4个半衰期给药1次，每日用药总量分3-4次给药，当然考虑到病人每天给药多次不易接受II护士操作之不方便，应至少将每日总量分成2次给药，才能达到较理想的抗菌效果。每天1次显然无法满足抗菌要求。儿童患者是一个特殊群体，身体各种构成成分和器官的生理功能尚未成熟，因此大多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童和成人之间有显

6、著性差异。对于儿童的安全性用药问题，除了首先选准药物，准确计算用药剂量之外，还应针对各类药物在儿童体内的药动学特点和可能带来的危害做出全面预估：对毒性较大的药物，如必须使用，应进行治疗药物监测，以策安全。3.1.2临床诊断与用药不符：19例，占差错处方的14.07%。如患儿邓子，7月11日，诊断：气管炎，7T•具：复方酮康唑氧氟沙星软膏10gxl支；患儿周灏朗，1月7日，诊断：腹泻，开具：维生素AD滴剂（10ml）xl瓶，钙尔奇D（30片）x1瓶等3.1.3给药途径不当：18例。占差错处方的13.33%。常见的有鼻喷剂、漱口液、洗剂

7、、檫剂、贴剂等外用药用来口服；口服药用来静滴或喷鼻；注射剂用来U服等等。这些错误非常明显，属于医生的无意或失误造成，药师在审核处方吋容易发现的。也有特殊用法的，如：硫酸庆大霉素注射液用来雾化或U服等，这些医生均已告知患儿家属或处方交代明确，这种情况是否差错药师可明确判断。解决方法是发药药师在查看诊断或询问病儿家长己明确如何用药的情况下可先发药，后再联系医生修改并提醒其注意，以免造成医患纠纷。3.1.4激素的应用调查中发现激素在我院儿科门诊应用只冇4例，山*差错处方的2.96%，地塞米松等激素能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降

8、低机体的防御功能，故一般感染不宜应用该类药物，避免发生不良反应和并发症，以便使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应冇的作用。3.1.5选药不合理2例，占差错处方的1.40%。如庆大霉素属于氨基糖苻类，易在体内积蓄而产生毒性反应，儿科