门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理

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1、门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理【摘要】目的:在门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理体会。方法:我科近1年来对在门诊输液过程中救治的3例高热惊厥患儿的病例进行经验总结。结果:救治的3例高热惊厥小儿经快速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、降温、加强监护等综合治疗及护理,均转危为安。结论:及时迅速控制惊厥、降温,加强综合护理是治疗小儿高热惊厥的关键。【关键词】小儿;高热惊厥;护理高热惊厥是小儿时期特有的惊厥性疾病之一，发病年龄介于3个月～5岁之间，临床上表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停,可伴有青紫

2、、双眼球固定或上翻、凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,大小便失禁,大多数在几秒或几分钟内停止，严重者可持续十几分钟或呈持续状态。惊厥可引起暂时性脑功能障碍，经常发作会造成小儿智力障碍，给小儿的成长与家庭带来不可挽回的伤害，现将我院近1年在输液过程中发生3例高热惊厥小儿的救治及护理体会报告如下。1一般资料患儿，男2例，女1例,年龄2岁6个月-3岁7个月，平均2岁1个月，诊断：呼吸道感染2例,支气管炎1例，体温均在39～41℃。在门诊输液过程中，突然出现抽搐，经抢救未发生任何并发症，均痊愈离院。2急救

3、及护理2.1保持呼吸道通畅:惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。2.2迅速控制惊厥:反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。可立即按压或针刺人中，合谷等穴位强刺激,根据医嘱给予镇静药物,首选药物为苯巴比妥,如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收，剂量为0.5ml/kg。2.3给予氧气吸入，改善组织缺氧:惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织

4、水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况，如面罩法2～3L/min，鼻导管法0.5～1.5L/min。2.4降低温度:及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。2.5做好口腔护理:高热时口腔黏膜干燥，易受损发生口腔炎症，所以要做好口腔保健，常用生理盐水轻拭口

5、腔。2.6注意安全，加强防护:抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激、治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。2.7严密观察病情变化:详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸、心率的变化，降温后30min测体温并做记录。2.8迅速建立静脉通路:建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑

6、脱。对持续而频繁的抽搐，使用20％甘露醇时，注意输入速度，在30min内滴完，同时防止药液外渗。2.9加强营养，做好基础护理:患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快，出汗过多引起虚脱。及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。2.10做好家属的心理护理:因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。3健康宣教首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发后1年内

7、，90%在2年内。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温；苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发。指导家长在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服；如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴；以另一拇指甲掐患儿“合

8、谷”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸；将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤；平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。4讨论惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。因此，要做好小儿惊