超声引导穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿和肾囊肿疗效观

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1、超声引导穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿和肾囊肿疗效观【摘要】目的：评价无水酒精注射治疗肝、肾囊肿的临床疗效和安全性。方法：对16例肝、肾囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗,观察术后囊肿萎缩情况。结果：16例患者均获成功穿刺，抽出囊液并注入无水酒精，治愈15例，好转1例。结论：超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿、肾囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、安全有效的方法，值得临床推广应用。【关键词】肝囊肿；肾囊肿；超声引导；无水酒精；硬化治疗AbstractObjective:Toevaluatetheclinicalo

2、uteandsecurityofabsolutealcoholinjectioninthetreatmentofliverandrenalcysts.Methods:Ultrasoundguidedpercutaneousabsolutealcoholinjectionedin16casesedafterpercutaneouspunctureinthe16patients.Recoveryoccurredin15cases,improvementin4cases.Conclusion:Ultrasoundguided

3、percutaneousabsolutealcoholinjectionforliverandrenalcystsdeservesclinicalapplicationandgeneralization,pleprocedures,lesspain,lom，主要症状为腰部涨痛；高血压者2例，冠心病患者4例，镜下尿蛋白（±）者2例，无症状体检发现者8例。1.2病例选择适应证：囊肿直径大于或等于50mm。禁忌证：PLT＜5.0×109有出血倾向者;有重要器官功能衰竭者；酒精过敏史。1.3治疗方法采用美国AcsonSequo

4、ia512超声诊断仪，探头型号3V2，频率3.5MHz；选用日本八光18GX200mm的EV穿刺套管针。术前对每位患者行心电图、胸透、血常规、尿常规及肝肾功能酶化验检查，并且询问有无酒精过敏史，严格选择病例，排除有禁忌证的患者。患者体位因囊肿性质及部位而定，术前超声探查，选定穿刺点。定好位后常规消毒铺巾、局麻（2%利多卡因）。超声探头套无菌塑料袋，未上穿刺引导架，徒手操作，在超声实时显示下，将穿刺针逐层刺入皮下至囊肿中央，超声图像显示囊腔中央可见针尖强回声后，拔掉封堵针芯的塑料冒，如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出，

5、退出针芯2cm后，接注射器，尽量抽净囊液，记录抽出囊液的颜色、性质及总液量。在抽尽囊液后超声确认针尖仍在囊肿内后，先注入2%的利多卡因5mL留置5分钟后抽出，再缓慢注入99%的无水酒精。肾囊肿病人术前需常规做肾盂造影，囊肿未显影者才能进行该项治疗。在术中可将抽出的囊液做蛋白定性试验进一步证实。如蛋白试验阳性证实为肾囊肿，如阴性者考虑为肾盂囊肿，不能进行无水酒精注射。注入无水酒精量为囊液总量的1/3～1/4，最大量不超过50mL。每次注入无水酒精后反复冲洗3次，使酒精与囊壁充分接触，5分钟后抽出注入的无水酒精，无水酒精变

6、为浑浊的白色（因囊液蛋白变性所致）。以后重复置换等量无水酒精2、3次反复冲洗后全部抽出，最后保留5～10mL无水酒精，静卧观察10～15分钟后，患者未诉不适者，送急诊科留观6小时仍未有症状者，可出院回家。1.4疗效判断标准分别于治疗后3个月、6个月复查超声，囊肿完全消失为治愈，囊肿缩小到治疗前1/2以上为好转，囊肿缩小不到治疗前1/3为无效[1]。2结果本组16例患者均获1次穿刺成功。治疗后3个月复查超声，治愈11例(68.8%)，好转5例(31.2%)。6个月后复查超声，治愈15例（93.8%），好转1例（6.2%）

7、，该例为肾囊肿患者术前囊肿10mm×9mm，术后为4.3mm×3.8mm。本组患者治疗后2例肾囊肿有腰部酸胀不适感，1周后症状消失；1例肝囊肿患者治疗结束后，因体位改变，出现明显短暂腹痛，持续约10分钟后缓解，并有醉酒态，经过解酒、对症治疗8小时后症状完全消失，考虑腹痛因改变体位时囊内置留的酒精有少量从囊壁破口流入腹腔所致，其余病例未出现任何不适症状。3讨论目前认为肝囊肿考虑肝内胆管胚胎发育障碍所致，但不排除脏器退行性变所致的可能。肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素[2]。硬

8、化剂治疗机制是无水酒精使囊壁上皮细胞凝固和脱水，使囊壁呈无菌性炎症反应，导致浆膜粘连，失去分泌功能，继之纤维化，局部血管和淋巴管腔闭合[3]。近十几年来，用无水酒精作硬化剂治疗肝囊肿、肾囊肿已被国内许多学者认同和采用。但为了提高无水酒精治疗囊肿的治愈率及减少其所致的并发症，在操作过程中还应注意几点：（1）穿刺点尽量选择距皮肤最近的