品管圈管理对皮下注射抗凝剂患者皮下出血的影响

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1、品管圈管理对皮下注射抗凝剂患者皮下出血的影响陈艳徐明明向素英严娇摘要目的：探讨品管圈管理活动对皮下注射抗凝剂患者皮下出血情况的影响。方法：选取2012年3~9月在我院重症医学科住院接受低分子肝素皮下注射的24例患者作为对照组，选取2013年3~9月在我院重症医学科住院接受低分子肝素皮下注射的26例患者作为品管组，对照组采用传统皮下注射方法；品管组成立品管圈组织，开展品管圈活动，制定相应的改进措施并组织实施，比较两组皮下注射抗凝剂患者皮下出血情况。结果：品管组患者皮下出血发生率低于对照组（P<0.05）。结论：品管圈活动改进后的皮下注射抗凝剂方法可减少皮下出血的发生。.jyqkolecul

2、arl一次性注射器，5.5号针头，按常规抽吸药液后将空气排净，常规消毒上臂三角肌下缘皮肤，左手拇指、示指以2~6cm距离提皮肤形成皱褶，注射针头与皮肤呈30°~40°，进针的深度为针头的1/2或2/3，回抽无回血后注入药液，注射完毕停留3~5s后拔针，左手松皱褶，用棉签按压针眼处5min，深度为1cm。1.2.2品管组成立品管圈组织，开展品管圈活动，制定相应的改进措施并组织实施，具体如下：1.2.2.1品管圈人员组成品管圈活动强调人人参与，我们以科室为单位，13名护士自发参与成为小组成员，其中护士长1名，主管护师2名，护师5名，护士5名，护理部主任负责活动的组织领导工作，护士长任圈长，其他成员

3、为圈员，负责具体任务，每周活动1次。1.2.2.2特性要因分析皮下出血是抗凝剂临床应用中较常见的不良反应。原因是多方面的，如长期使用抗凝、抗血小板治疗易造成出血倾向；与患者本身是否合并肝功能障碍及凝血机制障碍有关［5］；皮下注射技术等。为保证品管圈活动过程的可控性，我们选取皮下注射技术为活动对象，结合实际护理操作、查阅相关文献资料，分析讨论并找出注射引起皮下出血的影响因素，通过鱼骨图（图1）分析皮下注射抗凝剂导致皮下出血的特性要因。鱼骨图是指将影响一个问题特性（结果）的一些要因（原因）加以整理，使之成为有相互关联且有系统的图形。1.2.2.3改进措施采用改良注射方法。选用1ml一次性注射器，5

4、.5号针头，抽吸药液后针头朝下，将随同药液抽进针管上端活塞处的空气（约0.05ml）保留，注射时针头朝上，将空气弹至药液上方，注射时不需要再排气，再用无菌棉签擦净针头部因抽吸而沾染的药液，平持针管，采用腹壁皮下注射，位置在脐上下5cm、左右10cm范围（除脐周外1cm），轮换部位间隔注射，左手拇指、示指以2~6cm距离提皮肤形成皱褶，注射针头与皮肤垂直进针，进针的深度为针头的1/2或2/3，回抽无回血后注入药液，注射完毕停留3~5s后垂直拔针，左手松皱褶，用棉球按压针眼处15min，深度为1cm。1.3观察指标由专人负责注射，两人观察，要求严格掌握注射的方法。皮下注射12h后观察评估局部皮下出

5、血例次。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果（表1）3讨论3.1品管圈活动在护理人员中开展的必要性首先，品管圈活动强调全员参与，通过提供良好的机制和氛围让员工能够充分地沟通交流、共同分析讨论问题和解决问题，使员工得到参与决策的机会。员工自己管理自己，工作由被动变主动，能够理性的面对工作中出现的问题，及时发现并分析解决，减少了消极的工作态度，同时能自觉遵守各项标准作业程序，工作责任心有显著增强。其次，品管圈活动提高了圈员参与管理的意识，同时也增加了员工的凝聚力和合作精神，从而加强了全员参与全过程质量管理的理念，提升了管理水平

6、。再次，品管圈活动增加了护理人员服务的主动性，在提升自身技术水平的同时改善了服务态度，有助于改善医患关系。最后，品管圈活动建立一种平等和自发的工作关系和管理指导方式，真正让护理人员与组织间形成一体感，再充分发挥他们的创造力［6］。在护理人员中推行品管圈活动符合科学的管理理念，有利于减少管理成本，改进护理质量，大大提高护理管理措施的执行力。3.2皮下注射导致皮下出血的原因分析（1）注射部位。一般皮下注射常选择上臂三角肌外缘、前臂和大腿外侧，这些部位的注射范围较小，同一部位多次注射后会产生局部血液循环障碍，形成硬结，尤其是上臂三角肌皮下注射后局部反应重，易产生瘀斑和硬结。而腹部皮下脂肪层较厚，组织

7、疏松，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射，但应注意腹部浅表层和肌层毛细血管丰富易引起出血，操作时应小心谨慎。（2）注射间距。同一部位长期反复注射抗凝剂后会造成局部药物浓度急剧增高，增加毛细血管的破坏性从而导致出血。（3）注射角度及深度。皮下出血情况与进针深度和角度有关，传统皮下注射方法为斜刺，针头与皮肤呈30°~40°角，针头斜面通过真皮组织层的距离和时间长于垂直法，易出现皮下出血。而垂直进针