疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝的

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1、疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝的【关键词】老年；巨大；腹股沟疝；外科手术　　［摘要］目的：探讨充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝经验。方法：回顾性分析我们自2001年6月到2004年12月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝43例的临床资料。结果：全组无复发，术后阴囊积液1例。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝，复发率极低，创伤小，恢复快，无不适感，并发症少。　　［关键词］老年；巨大；腹股沟疝；外科手术　　ClinicalAnalysisofTensionfreeMeshplugRepairinTreatmento

2、fSenileGiantInguianalHernia　　Abstract：ObjectiveToevaluateexperienceoftensionfreemeshplugherniarepairinthetreatmentofsenilegiantinguinalhernia.MethodsAretrospectiveanalysisedonthe43casesofsenilegiantinguinalherniasubjecttotensionfreemeshplugherniarepair,Thepatientsonths,average20months.Re

3、sultsAllpatientseshpulgherniarepair.plicationsoccurredin1case.Norecurrenceeshplugherniarepairhaveloalactivityandayhavefeanagement.　　Key~3cm处横断疝囊，行缝合，形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，把疝囊推入内环口，不要高位结扎，小疝囊大小仅容纳下充填网塞，小疝囊回纳腹腔，嘱患者咳嗽，网塞不突出为充填满意，把充填式网塞与腹横筋膜及周围组织缝合固定，若切口较大，可在内环口处把腹横筋膜缝合3针~4针，以缩小疝环或把两个网塞先缝合向置入疝环内

4、，直到充填与内环处符合为准，检查周围组织牢固，成型平补片置于精索后方，使之平整覆盖在腹横筋膜表面，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，内环处仅容精索通过，下方缝合于耻骨结节骨膜上，精索复位，间断缝合腹外斜肌腱膜，复发性斜疝解剖时剥离面相对较大，涂面较多，可用电刀止血，常规于腹外斜肌腱膜下方，放置胶管引流，于切口下方另一小切口引出，放置24h~48h拔除。　　2结果　　每例手术时间30min~90min，平均50min，术后6h下床活动，手术部位无张力感，个别患者轻微疼痛，不必用止痛剂，术后尿潴留3例，导尿后治愈，阴囊积液1例，经穿剌抽液后治愈，无切口感染，切口甲级愈合，

5、经随访6个月~4a（平均20个月），全组无复发。　　3讨论　　腹股沟疝是外科的常见病、多发病，多见于老年人，据文献报道，腹股沟疝发病率大约3.6‰，60多岁以上老年人则高达11.8‰，老年人局部组织退行性变，腹壁肌腱膜结缔组织薄弱，不能抵抗腹内压，这些是退行性变组织中胶原含量低，强度小，传统的疝修补术，把这些组织缝合，加强腹股沟管后壁，容易导致疝复发，另外，传统的疝修补术，主要是把联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合，加强了腹股沟管后壁，但将两个不同解剖层次的组织强行缝合在一起，改变了组织解剖结构，破坏了自身生理功能，而且组织间有一定距离缝合后造成张力太高，可引起缝合线断

6、裂，组织撕裂，最终导致腹壁度缺损，再有传统疝修补术忽视了对内环的修补，结扎的疝囊能在此向外凸，造成疝的复发，巴德公司生产补片由聚丙烯材料制成，每平方米可承受250磅张力强度，它制成的网塞圆锥体形，有效分散腹腔内压力，它利用圆锥形网塞填补疝环缺损后再用网片重建腹股沟管的作用，符合无张力疝修补的原则，同时更符合生理解剖，明显降低疝术后的复发，巴德补片具有良好的组织兼容性，具有的网孔能使纤维组织通过网眼生长，使其与腹横筋膜更好地融合，从而达到修复腹股沟缺损的目的，同时补片内空隙均大于10μm，中性粒细胞进出，且直径为1μm的细菌不宜隐藏，局部抗感力强［2］，老年人伴有多种疾病

7、，不能耐受长时间手术，补片手术省却了传统疝修补术中的广泛解剖及将不同解剖层次的组织强行缝合的步骤，而且网塞对内环的修补作用效果好，因而病人手术疼痛轻，恢复快，复发率低。本组均不必止痛，均在术后6h~8h下床活动，经随访6个月~4a（平均2个月），无复发者。　　本组病例的治疗，我们的体会是老年患者大部分合并有心肺疾病、前列腺肥大、便秘、术后疼痛容易影响心肺功能，如合并肺部感染，引起咳嗽及大便秘结，则腹压升高明显，增加复发率；术前积极控制好血压、心脏病、肺部感染，保持小便、大便通畅，然后再进行手术。术式采用疝环充填式无张力疝修补术，张力极低，