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时间:2018-11-05
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1、脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管【摘要】目的观察脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)继发脑血管痉挛的临床疗效。方法56例SAH患者随机分为两组,每组28例,两组均给予内科常规治疗,观察组加用脑脊液置换联用尼莫地平。结果观察组较对照组头痛缓解时间明显缩短(P<0.05);脑血管痉挛的并发症发生率显著减少(P<0.05)。结论脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血可缓解头痛,减少并发症。【关键词】蛛网膜下腔出血;脑脊液置换;尼莫地平【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofapplyingce
2、rebrospinalfluidreplacementplusnimodipinetotreatthecerebralangiospasmaftersubarachnoidhemorrhage(SAH).MethodsFiftysixconfirmedSAHpatientslydividedintotentgroupreceivedtheconventionaltreatmentandcerebrospinalfluidreplacementplusnimodipine,ent.Resultsparedeinthetreatmentgrouparkablyreduced(P<0.
3、05).ConclusionThecerebrospinalfluidreplacementplusnimodipineforSAHcanrelieveheadacheandreducetheplications.【Keyorrhage;Cerebrospinalfluidreplacement;Nimodipine蛛网膜下腔出血(SAH)是临床急重症之一,其急性期并发脑血管痉挛和脑积水是导致患者致残、致死的重要原因。我院2001~2007年,在常规治疗的基础上,应用脑脊液置换联用尼莫地平治疗SAH28例,疗效满意。1资料与方法1.1一般资料全部56例患者均于发病后24h内住院,诊断标准
4、按第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。随机分为观察组28例,男15例,女13例,年龄32~73岁,平均49岁;对照组28例,男14例,女14例,年龄28~69岁,平均51岁。1.2治疗方法两组患者均绝对卧床休息4~6周,保持安静,大小便通畅,同时应用脱水剂、抗纤溶药物、调节血压、维持水电解质平衡及预防感染等常规治疗。观察组在此基础上于发病后72h内加用尼莫地平口服,剂量为20~40mg/次,3次/d,连用3周,同时在病情许可情况下尽快进行脑脊液置换。置换方法:在严格无菌操作下行腰椎穿刺,头痛剧烈者术前30min应用甘露醇或速尿降低颅内压,穿刺成功后有血性脑脊液流出时,用针芯来控制速度,
5、缓慢放出脑脊液4~6ml,缓慢注入等量生理盐水,如此反复多次,置换总量20~60ml,根据脑脊液压力采取等量或不等量置换(出量>入量5~10ml),最后1次加注地塞米松5mg。根据病情决定置换次数,一般隔日1次,共2~5次,至脑脊液变淡或变清为止。对照组给予腰椎穿刺但未进行脑脊液置换。1.3临床疗效判定治疗4周后,按1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的“临床疗效评定标准”作临床疗效评价。痊愈:症状、体征消失,无后遗症;显效:症状基本消失,肌力提高2~3级,生活自理;有效:症状基本消失,但留有不同程度后遗症;无效:死亡或症状、体征无改变者。1.4统计学分析应用SPSS13.0软
6、件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果2.1头痛缓解时间和并发症发生率比较观察组头痛缓解时间(4.78±2.56)d,对照组头痛缓解时间(12.36±7.63)d,两组差异有统计学意义(P<0.05),观察组脑血管痉挛3例(10.7%)较对照组9例(32.1%)明显减少(P<0.05)。2.2两组治疗效果比较见表1。观察组总有效率高于对照组(χ2=4.462,P<0.05)。表1两组临床疗效比较2.3不良反应观察组28例SAH患者在腰穿脑脊液置换中,未发生脑疝和再出血,有1例患者出现单侧下肢麻木、酸痛。应用尼莫地平过程中,有8例患者出现面部潮红
7、、发热感等。3讨论SAH后脑血管痉挛,分为早期痉挛和迟发痉挛。前者多发生在SAH后0.5~1h,发生迅速,可以起到生理止血的作用。后者是指始发于SAH后24~72h,5~14d达高峰,2~4周后消退。后者对患者的预后影响较大,是目前研究的重点。脑血管痉挛的发病机制非常复杂,目前认识到的致痉因素包括氧合血红蛋白、炎症反应、缩血管物质增多、血液高凝状态、血管细胞增殖和细胞凋亡等。对于SAH后脑血管痉挛的治疗包括:药物治疗和手术治疗。药物
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