脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管

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1、脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管【摘要】目的观察脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血（SAH）继发脑血管痉挛的临床疗效。方法56例SAH患者随机分为两组，每组28例，两组均给予内科常规治疗，观察组加用脑脊液置换联用尼莫地平。结果观察组较对照组头痛缓解时间明显缩短(P<0.05)；脑血管痉挛的并发症发生率显著减少(P<0.05)。结论脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血可缓解头痛，减少并发症。【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；尼莫地平【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofapplyingce

2、rebrospinalfluidreplacementplusnimodipinetotreatthecerebralangiospasmaftersubarachnoidhemorrhage(SAH).MethodsFiftysixconfirmedSAHpatientslydividedintotentgroupreceivedtheconventionaltreatmentandcerebrospinalfluidreplacementplusnimodipine,ent.Resultsparedeinthetreatmentgrouparkablyreduced(P<0.

3、05).ConclusionThecerebrospinalfluidreplacementplusnimodipineforSAHcanrelieveheadacheandreducetheplications.【Keyorrhage；Cerebrospinalfluidreplacement；Nimodipine蛛网膜下腔出血（SAH）是临床急重症之一，其急性期并发脑血管痉挛和脑积水是导致患者致残、致死的重要原因。我院2001～2007年，在常规治疗的基础上，应用脑脊液置换联用尼莫地平治疗SAH28例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料全部56例患者均于发病后24h内住院，诊断标准

4、按第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。随机分为观察组28例，男15例，女13例，年龄32～73岁，平均49岁；对照组28例，男14例，女14例，年龄28～69岁，平均51岁。1.2治疗方法两组患者均绝对卧床休息4～6周，保持安静，大小便通畅，同时应用脱水剂、抗纤溶药物、调节血压、维持水电解质平衡及预防感染等常规治疗。观察组在此基础上于发病后72h内加用尼莫地平口服，剂量为20～40mg/次，3次/d，连用3周，同时在病情许可情况下尽快进行脑脊液置换。置换方法：在严格无菌操作下行腰椎穿刺，头痛剧烈者术前30min应用甘露醇或速尿降低颅内压，穿刺成功后有血性脑脊液流出时，用针芯来控制速度，

5、缓慢放出脑脊液4～6ml，缓慢注入等量生理盐水，如此反复多次，置换总量20～60ml，根据脑脊液压力采取等量或不等量置换（出量>入量5～10ml），最后1次加注地塞米松5mg。根据病情决定置换次数，一般隔日1次，共2～5次，至脑脊液变淡或变清为止。对照组给予腰椎穿刺但未进行脑脊液置换。1.3临床疗效判定治疗4周后，按1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的“临床疗效评定标准”作临床疗效评价。痊愈：症状、体征消失，无后遗症；显效：症状基本消失，肌力提高2～3级，生活自理；有效：症状基本消失，但留有不同程度后遗症；无效：死亡或症状、体征无改变者。1.4统计学分析应用SPSS13.0软

6、件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1头痛缓解时间和并发症发生率比较观察组头痛缓解时间（4.78±2.56）d，对照组头痛缓解时间（12.36±7.63）d，两组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组脑血管痉挛3例（10.7%）较对照组9例（32.1%）明显减少(P<0.05)。2.2两组治疗效果比较见表1。观察组总有效率高于对照组（χ2=4.462，P<0.05）。表1两组临床疗效比较2.3不良反应观察组28例SAH患者在腰穿脑脊液置换中，未发生脑疝和再出血，有1例患者出现单侧下肢麻木、酸痛。应用尼莫地平过程中，有8例患者出现面部潮红

7、、发热感等。3讨论SAH后脑血管痉挛，分为早期痉挛和迟发痉挛。前者多发生在SAH后0.5～1h，发生迅速，可以起到生理止血的作用。后者是指始发于SAH后24～72h，5～14d达高峰，2～4周后消退。后者对患者的预后影响较大，是目前研究的重点。脑血管痉挛的发病机制非常复杂，目前认识到的致痉因素包括氧合血红蛋白、炎症反应、缩血管物质增多、血液高凝状态、血管细胞增殖和细胞凋亡等。对于SAH后脑血管痉挛的治疗包括：药物治疗和手术治疗。药物