颅内血肿微创清除术加用开窍丸治疗脑出血48例疗效

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1、颅内血肿微创清除术加用开窍丸治疗脑出血48例疗效【关键词】脑出血；外科手术；微创性；开窍丸；中西医结合疗法　　脑出血是神经内科常见病之一，病死率较高，并常遗留有较严重的后遗症，严重威胁人们的身体健康。2002-06—2006-06，我们采用颅内血肿微创清除术加用开窍丸治疗脑出血48例，现报告如下。　　1资料与方法　　　　1.1一般资料全部80例均为本院外科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男30例，女18例；年龄40～75岁，平均60岁；头颅CT提示：基底节出血30例，脑叶出血18例，其中破入脑室14例，出血量30～49

2、mL30例，50～79mL14例,≥80mL4例，平均45.6mL；既往有高血压病病史32例，糖尿病病史12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)病史13例；临床特点：意识清楚3例，意识模糊9例，昏睡14例，浅昏迷12例，中重度昏迷10例。对照组32例，男18例，女14例；年龄45～73岁，平均62.5岁；头颅CT提示：基底节出血16例，脑叶出血16例，其中破入脑室7例，出血量30～49mL20例，50～79mL10例，≥80mL2例，平均44.5mL；既往有高血压病病史20例，糖尿病病史10例，冠心病病史3例；临床

3、特点：意识清楚2例，意识模糊6例，昏睡8例，浅昏迷8例，中重度昏迷8例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准［1］按1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准，并经头颅CT检查证实为脑出血。　　1.3治疗方法2组超早期均采取颅内血肿微创清除术治疗，术后常规支持治疗，脱水降颅压、降血压等，治疗组加服（或鼻饲）开窍丸（药物组成：麝香、石菖蒲、牛黄、黄连、枳实、大黄、远志。制剂批准文号：070312，本院制剂室生产）1丸，每日2次。治疗3个月观察疗效。　　1.4疗

4、效标准［2］日常生活能力（ADL）用Barthel指数（BI）记分法，总积分0～100分。严重缺陷：25～45分，极严重缺陷：0～20分。100分：独立，完全恢复正常生活；75～95分：轻度依赖，部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活；50～70分：中度依赖，家庭生活需帮助并拄杖行走；25～45分：重度依赖，卧床不起但保持意识；0～20分：植物状态。　　1.5统计方法计数资料率的检验采用χ2检验。　　2结果　　2.12组存活率比较治疗后3个月随访，治疗组存活40例，存活率83.33%；对照组存活23例，存活率71.88%。2组

5、存活率比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　2.22组治疗后ADL评分比较见表1。　　表12组治疗后ADL评分比较（略）　　与对照组比较，P＜0.05　　由表1可见，3个月时2组存活病例ADL评分而严重缺陷（25～45分）和极严重缺陷者（0～20分）比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　脑出血是中老年人的常见病，病死率、病残率很高，据统计，30日病死率高达44%［3］。　　大量脑出血后由于脑血肿占位效应，血肿直接压迫周围组织，使脑组织移位，破坏中线结构，可迅速发展为脑疝。同时由于血肿和血肿周围

6、组织释放血管活性物质引起血管痉挛，导致周围组织局部血流量下降，神经细胞损害。而且大量脑血肿可立即使血肿周围组织产生水肿，快速发展，48～72h可达高峰。若不及早清除血肿，以上多种病理机制迅速发展为不可逆损害，失去抢救机会。所以只有超早期进行血肿清除术方能迅速降低颅内压，减少有害血管活性物质对脑组织损害，防止脑疝形成，为下一步抢救创造条件。颅内血肿微创清除术的基本原理是应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下进入血肿，用生化酶技术使血肿液化成液体，经针腔排出体外。以往采用开颅血肿清除术创伤大，后遗症多，费用高，高龄

7、患者难以耐受，而微创血肿清除术具有创伤小、操作简单、疗效高、后遗症少，尤其适合于基层医院开展，且费用低，可减轻患者负担。　　开窍丸中麝香、石菖蒲、牛黄醒神开窍，熄风止痉，活血通络；黄连、枳实、大黄清热泻火，解毒通便；远志安神定志，化痰消肿。诸药合用，共奏醒脑开窍、熄风化痰、活血通络、解毒通便之功。现代药理研究表明，开窍法有如下作用：①中枢兴奋和抑制作用，麝香能直接作用于大脑皮质层而有唤醒作用，减轻脑水肿。②抗炎作用，麝香与牛黄配伍，抗炎强度比水杨酸强116倍［4］。③解热镇痛作用，实验与临床研究证实，开窍法具有明显的解热镇痛

8、作用，有助于缓解高热及其所致的中枢神经系统功能紊乱，从而保护脑组织［4］。开窍醒神药物可以保护脑细胞的超微结构，兴奋大脑皮质，增强中枢神经系统的耐缺氧能力，改善脑代谢，提高脑细胞活力，促进神经功能恢复［5］。　　观察结果表明，脑出血患者采用颅内血肿微创清除术治疗可大大降低脑出血的死亡率、致