结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤的原因分析、预防

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1、结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤的原因分析、预防【关键词】,结直肠癌　　【摘要】目的减少结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤的发生率，提高对医源性输尿管损伤的预防和治疗水平。方法通过具体病例回顾性分析，就如何有效预防术中输尿管损伤以及正确的外科处理进行总结。结果本组病例统计结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤的发生率为1.9%。经正确及时处理，患者预后良好。结论对于结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤，临床上重点在于警惕高危因素、明确损伤原因，从而有针对性地加以处理。　　【关键词】结直肠癌；根治术；输尿管损伤　　【Ab

2、stract】ObjectiveTodecreasetheincidenceofiatrogenicureteralinjuryincolorectalcancerradicalcorrectionandenhancethelevelofpreventionandtreatmentofiatrogenicureteralinjury.MethodsThisarticlesummeduphopttreatments.ConclusionForiatrogenicureteralinjuryincolorect

3、alcancerradicalcorrection,ostimportantinclinicliesinpreventinghighriskfactors,makingsurethecausesofinjuryandperformaningeffectivecorrespondingtherapy.　　【Key范围。损伤类型包括部分或完全切断、区段切除、血管钳挫压、部分或完全结扎、结扎缝合邻近组织时引起输尿管扭曲、游离过长可发生局部坏死或尿瘘等，其中以结扎和完全离断为最常见。　　2.1输尿管损伤原因分析（1

4、）术中解剖层次不清是引起损伤的重要原因。当游离结肠系膜时，如解剖层次不清，可将输尿管一并提起而误伤；在游离乙状结肠、剪开乙状结肠两侧腹膜时，也可误伤输尿管。因左侧输尿管贴近乙状结肠系膜，故输尿管损伤以左侧多见。（2）由于肠系膜下动脉位于左输尿管腰段的前内侧，并与输尿管平行下降进入盆腔，故在结扎肠系膜下动脉时容易把输尿管一起结扎切断。（3）处理直肠侧韧带时，误切输尿管。（4）肿瘤浸润累及输尿管，造成切除肿瘤时一并切断输尿管；或因盆腔有广泛粘连，致使解剖关系不清而引起误伤。（5）在肛提肌水平游离直肠侧壁时，将输

5、尿管拉向外侧而被损伤；另外经腹游离直肠若未达肛提肌平面，则会阴部术者可误将膀胱和输尿管拉向会阴部术野而误伤之。（6）过深、过外在膀胱两侧缝合盆底腹膜时可将输尿管缝扎在内。（7）过长、过分地剥离输尿管周围的筋膜组织会造成输尿管缺血。（8）在膀胱直肠凹或子宫直肠凹进行分离时，近骶骨岬部输尿管与输精管便在此处交叉，如操作不慎就可能损伤输尿管和输精管。（9）结扎髂内动脉时，可损伤跨越该动脉前方至盆壁的输尿管。（10）术中遭遇大出血时，慌忙钳夹结扎止血，亦可误伤输尿管。输尿管损伤常发生于术者试图控制出血的时候，此时由

6、于盆腔位置深、暴露困难，以及出血时周围组织关系不清，容易出现输尿管损伤。（11）另外，恶性肿瘤粘连、增大的子宫、非正常解剖以及盆腔器官脱垂等，这些情况大多改变了输尿管及其周围的正常解剖关系，分离组织困难导致输尿管损伤。　　2.2输尿管损伤预防要点（1）首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系，尤其是上述易损伤的部位。（2）剪开乙状结肠侧腹膜时，左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧，盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。（3）在结扎肠系膜下动脉之前，应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管，在其右侧找到右侧

7、输尿管，并继续向上显露至乙状结肠系膜根部，然后把左侧输尿管引向外侧，在明视下结扎肠系膜下动脉，这样便可避免损伤输尿管。（4）处理两侧直肠侧韧带之前，应将盆段输尿管下段及膀胱牵开，若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱，同时将直肠向对侧上方提起，在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。另外，在处理直肠侧韧带和直肠膀胱凹或直肠子宫凹旁时，如难以直视则尽可能摸清无条索状物后行小片膜状组织钳夹结扎切断。（5）术中始终要明辨解剖层次，操作轻柔，细心分离，避免大块结扎，切忌盲目钳夹止血，否则均有可能损伤输尿管。要时刻注意输尿管

8、可能与结肠系膜粘连而被提起，因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。（6）若肿瘤较大、较固定，有盆腔炎病史，曾做过盆腔或下腹部手术，或盆腔放疗病例，术前应作泌尿系造影检查，以了解输尿管有无移位、畸形或其他病变，必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管，以利于术中辨认输尿管。手术中可先显露正常部位的输尿管，再根据其走行关系以便追踪保护。（7）为减少对输尿管营养血管的损伤，手术中输尿管只须显露而不应游离