医源性输尿管损伤

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1、医源性输尿管损伤输尿管的解剖腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官输尿管壁由三层不同的组织构成内层为黏膜，系移行上皮中层为平滑肌外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用输尿管的解剖三个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部，直径约2mm输尿管跨越髂血管部，直径约4mm输尿管膀胱连接部,直径约1—3mm输尿管的血液供应：上1/3段输尿管——肾动脉分支中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支输尿管损伤易伤部位多发生在输尿管下段：(1)子宫动脉下方；(2)子宫动脉与阴道壁粘连处的远

2、端；(3)漏斗骨盆韧带下方及圆韧带内。损伤类型(1)输尿管部分或完全断裂；(2)输尿管结扎；(3)输尿管剥离过多缺血坏死；(4)单侧或双侧，其中以单侧完全断裂较多见。输尿管损伤的临床表现尿漏或尿外渗感染症状无尿梗阻症状血尿术中如何配合判断输尿管损伤？术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管损伤或被结扎。输尿管损伤的相关检查实验室检

3、查血常规检查——注意白细胞计数和分类肾功能检查——注意血肌酐和血尿素氮值引流液肌酐测定影像学检查静脉肾盂造影IVP静脉膀胱造影IVU盆腹腔增强CT输尿管损伤的处理治疗原则恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置腹腔引流管．观察术后引流液量，来判断有无输尿管局部坏死所致的漏尿。如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠佳．局部未见明显损伤坏死者？

4、术中即刻放置输尿管内支架管，术后1～2个月后拔除。对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。对输尿管部分缺失者或破损者？输尿管修补术将破裂口稍行修剪，先在输尿管内置入双J形导管。双J形导管的一端置入肾盂内，另一端置入膀胱内，再用4-0或5-0可吸收缝线横行缝合破裂口，在其旁放置烟卷引流。双J形导管留置7—10d后经膀胱镜取出。对输尿管切断或局部缺血坏死严重？输尿管端端吻合术——适用于输尿管损伤和短于2cm的输尿管狭窄输尿管膀胱吻合术——适用于输尿管下段狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时

5、，但剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张力。输尿管膀胱瓣吻合术——适用于残余输尿管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补输尿管的切除部分。什么是输尿管支架管？输尿管支架又叫猪尾巴管，一般材料为聚氨酯组织相容性好内腔大，引流通畅表面极光滑，结痂倾向小开口边缘圆滑，刺激性小什么是输尿管支架管？白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6个月绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3个月输尿管支架的长度常用的有15cm、26cm、28cm。输尿管支架的直径有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。什么是输尿管支架管？输尿管支架

6、又分为双J管和单J管双J管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。单J管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置位置是肾脏到体外，单J支架长度70cm，仅在J形弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外，适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用，留置时间则相对短些。什么是输尿管支架管？放置输尿管支架的目的有3个：为输尿管的愈合提供骨架保证将尿液从肾孟引流到膀胱在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损伤段的狭窄梗阻输尿管手术器械包狭“S

7、”拉钩3肾盂拉钩2眼皮拉钩1长无齿镊1无齿爱迪森氏镊2输尿管钳1剥离子钳1小直角钳1扁桃体钳2取石钳27#刀柄111#刀片1小药杯1别针18#、10#导尿管各1纱布10无菌石蜡油输尿管手术器械包输尿管吻合术手术原则游离输尿管时必须保存其血液供应吻合口应无张力须作斜行吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄将断端对准，用可吸收风险作不漏水的间断缝合，不应内翻或外翻须放置输尿管支架输尿管吻合术手术适应症：输尿管损伤（断裂、切断、部分切除或压榨伤）输尿管损伤性、先天性或炎症性狭窄输尿管吻合术手术步骤1.按不同疾病及病变部位采取不同的手术入

8、路。2.为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口。输尿管端端吻合术手术步骤3.将8-10号导尿管经输尿管远端插入膀胱，导尿管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支架引流。为保证肾