医源性输尿管损伤16例临床分析

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1、医源性输尿管损伤16例临床分析作者：郭昭辉，张英杰单位：1•洛阳市笫一人民医院洛龙医院泌尿外科，河南洛阳471023：2.新乡医学院第一附属医院泌尿外科，河南卫辉453100【摘要】目的探讨医源性输尿管损伤的原1大I、治疗和预防措施。方法3例行双J管保守治疗，5例行输尿管端端吻合术，6例行输尿管膀胱再植术，1例行膀胱壁瓣输尿管吻合术，1例行肾切除术。结果除1例输尿管上段长段缺损手术失败后行肾切除外，其余15例均痊愈。结论术前、术中了解与熟知输尿管的解剖位置，细致、规范的手术操作是预防傑源性输尿管损伤的关键，医源性输尿管损

2、伤一旦确诊，应及早处理。【关键词】输尿管；损伤；医源性；治疗在盆腔、下腹部或妇科手术中，输尿管损伤时有发生。如能早期发现，及时处理，效果较好；延期发现，可发生尿痿、感染或肾功能损害，处理较棘手，给患者造成更大痛苦。洛阳市第一人民医院洛龙医院2002年10月至2007年10月收治医源性输尿管损伤16例，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组16例医源性输尿管损伤，男3例女13例，句龄25〜56岁，”均（37.0±0.4）岁；其中左侧11例，右侧5例：损伤部位：上段1例，中段损伤5例，下段损伤10例。5例手术中

3、发现，10例术斤住院期间发现，1例出院灰发现。损伤原因：全结肠切除术及立肠癌手术损伤各1例，子宫全切除术损伤6例，子宫次全切除术损伤3例，输尿管镜检损伤2例（导丝纠缠致黏膜撕裂及导丝刺破），逆行输尿管插管损伤2例，输尿管套石术损伤1例。损伤类型：部分断裂3例，完全断裂6例，部分结扎5例，双侧完全结扎2例。1.2治疗方法及结杲逆行插管双J管保守治疗3例，输尿管端端吻合术5例，输尿管膀胱再植术6例，膀胱瓣输尿管吻合术1例，肾切除术1例。1例右侧输冰管上段断裂且长段缺损，立即行肾穿刺造痿，3月后行回肠代输尿管失败，后行右肾切除

4、；5例输尿管中段损伤患者，术中发现的3例即行输尿管端端吻合术，2例术后发现者，1例行输尿管端端吻合术，1例置双J管，均治愈；10例输尿管卞段损伤中，2例置双J管成功并治愈，2例双侧损伤、结扎者，急诊手术去除缝线，1例行端端吻合术，1例行输尿管膀胱再植术后治愈；5例近期行输尿管膀胱再植术（最长距上次手术时间为25d）,1例3月行膀胱壁瓣输尿管吻合术后获得成功。2讨论2.1医源性输尿管损伤的原因输尿管位于腹膜斤间隙，周围有良好的保护并有相当的活动范围，钝性腹部损伤很少累及输尿管，输尿管损伤多见于保源性损伤，以盆腔、卜-腹部、

5、灰腹膜各种手术时损伤的发生率最高。子宫切除术时误切或误扎致输尿筲损伤的常见原因有：（1）切断或缝扎子宫阔韧带或卵巢悬韧带时；⑵子宫颈旁切断或缝扎子宫主韧带或子宫紙骨韧带时；（3）肿瘤或其他病变造成输尿管移位，解剖发生变异吋仍按常规步骤手术吋；（4）处理阴道断端或剥离膀胱不充分，过早钳夹阴道；（5）子宫主切帯及其附近出血或阴道断端两侧角附近出血难以控制吋盲II止血；（6）根治性子宫切除术屮，广泛清扫骼血管及输丿求管周围淋巴结时连同输尿管鞘完全剥脱，严重破坏了盆腔输尿管的血液循环，造成输尿管血性坏死［1］。腹部外科手术合并输

6、尿管损伤，以经腹会阴直肠癌根治术最为多见，如术者解剖知识不熟或肿瘤有浸润或转移，口J能在以下情况导致输尿管损伤：⑴游离降结肠及乙状结肠剪开其两侧腹膜时，可误伤其深面的输尿管;⑵结扎肠系膜下动脉时，可将其深面伴行的输凍管一并切断结扎；（3）钳夹切断直肠侧副韧带时一并钳夹切断；（4）分离至直肠膀胱窝（或直肠子宫窝）附近、输丿求管和输精管交叉处及紙骨岬部时，易损伤输尿管；（5）游离输尿管过长，影响其血供时，可发生缺血性坏死。泌尿外科手术如输尿管镜检，逆彳亍输床管插管，输尿管套石术等也可损伤输尿管，其原因有：⑴输尿管下段扭曲，狭

7、窄或变异［2］；⑵取石时越过结石梗阻部位时有困难而勉强通过；（3）短时期内反复多次行输尿管插管；（4）插管时不仔细或用力过大；（5）注入造影剂时压力过高。2.2医源性输尿管损伤的诊断若术中发现术野有较多渗液，或见到扩张的输尿管近端应考虑是否损伤输尿管，常用方法是：静脉注入40mg靛胭脂，lOminZ内术野出现浅蓝色液体即可判定；对术后长期原因不明的持续发热、腰部胀疼或发现腰部切口漏尿以及合并阴道漏者，不应认为是术后反应,应首先考虑到输尿管损伤的可能。医源性输尿管损伤约2/3术中未能及时发现，术后rh于尿外渗、肾积水、腹腔

8、内、腹脱外或阴道内有否漏尿來判断。单侧损伤：（1）无尿漏的隐匿性损你可无症状，亦可出现一侧腰部胀痛，或同时伴有低热、同侧下腹痛、肌紧张、局限性压痛；或寒战、高热、盆腔或腰部包块；或高血压、尿素氮、肌酹升高等。一旦出现血尿,则要高度怀疑输尿管损伤；（2）输尿管痿。妇科手术输球管损伤可出现输尿管阴道痿，少数为输尿管腹膜痿