壳聚糖宫颈抗菌膜在宫颈环切术后创面愈合中的应用效

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1、壳聚糖宫颈抗菌膜在宫颈环切术后创面愈合中的应用效【摘要】目的　观察宫颈环形电切术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜促进创面愈合、减少术后出血的疗效。方法选择因宫颈病变需作LEEP的患者120例，随机分成两组，术后壳聚糖宫颈抗菌膜局部用药者60例为观察组，自然修复60例为对照组。结果观察组术后出血时间及出血量较对照组明显减少(P<0.05)。观察组创面愈合时间明显少于对照组(P<0.05)。结论壳聚糖宫颈抗菌膜可以减少LEEP术后出血时间及出血量、缩短愈合时间，对预防和治疗宫颈术后并发症有较好的疗效。【关键词】壳聚糖宫颈抗菌膜;宫颈环切术;术后创面治疗　宫颈环形电切术(lo

2、opelectrosurgicalexcisionalprocedure,LEEP)是近年来发展起来的一种新技术,是诊治宫颈疾病安全、有效的方法[1]。但其术后出血、阴道排液等并发症较为常见，据报道[2]LEEP术后约89%的患者，在脱痂期均会有不同程度的阴道出血，发生阴道大出血者可达9.6%。传统的方法多为用止血药及局部压迫止血治疗，有些需再次电凝治疗，甚至行缝合止血。如何减少其术后并发症及进行有效治疗,仍为广大手术医师迫切需要解决的问题。我院妇科门诊2009年1月～2010年3月，对宫颈CIN患者行LEEP术后的创面采用壳聚糖宫颈抗菌膜贴敷,在减少术后出血，促进创面愈

3、合方面取得了较明显的效果，现总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2009年1月～2010年3月间，因宫颈CINI-Ⅱ级病变需行宫颈LEEP术的患者120例作为研究对象，其中CINI级58例，CIN11级62例。将患者随机分为对照组和观察组各60例。均为已婚。术前均行宫颈细胞学检查，阴道镜检查满意，并经宫颈多点活检病理确诊。两组患者年龄及宫颈病变严重程度中，观察组平均年龄35.4岁，宫颈上皮内瘤变CINI级26例，CINII级34例。对照组平均年龄36.6岁，宫颈上皮内瘤变CINI级28例，CINⅡ级32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.0

4、5)。具有可比性。　　1.2治疗方法于月经干净后3～7天，排除生殖道急性炎症。术前无需麻醉，患者取膀胱截石位，皮肤负极板稳妥贴于患者一侧大腿上内侧，电切功率调至50，从左到右或自上而下，缓慢均匀地移动电极，切除病变宫颈组织，病灶大者可分次进行，深度1～2cm，切颈管组织要稍深。术中及时用针状或球状电极止血，电凝功率调至25～40W。术后切除的组织标记定位常规送病理检查。观察组于术毕将已用粘膜碘稍浸泡软化后的壳聚糖宫颈抗菌膜贴敷于宫颈创面，(壳聚糖宫颈抗菌膜由嘉兴西欧斯生物制品有限公司提供)。并用无菌带线纱球阴道填塞，嘱24小时自行拉出带线纱球。术后每周1次来院用碘伏棉球消

5、毒宫颈创面后再予壳聚糖宫颈抗菌膜上药，至创面全部脱痂为止。对照组于手术即时予明胶海绵宫颈局部上药，术后每周1次来院用碘伏棉球消毒宫颈观察创面情况，待其自然修复。　　1.3护理措施LEEP术虽然是门诊手术,但充分周到的术前护理,术中娴熟的医护配合、术后并发症的早期发现、及时处理是LEEP术治疗成功的保障[3]。术前对患有盆腔急性炎症、滴虫性阴道炎、念珠菌感染等疾病者，均须先予以治疗。要求白带常规清洁度Ⅰ-Ⅱ度，经净3～7天。术前手术用品准备充分。术中常与患者沟通，随时监测患者生命体征。术后适当口服抗生素及止血药，预防感染出血，同时来院消毒或上药。术后1月内禁止骑自行车及剧烈

6、运动，以免创面出血增多;3个月内禁性生活、盆浴、阴道冲洗，勤换内裤，保持外阴清洁和局部干燥。告知患者术后7～10内阴道流液，以后有少量阴道流血属正常现象。阴道流血超过月经量及时就诊。　　1.4随访两组均于术后每隔一周消毒或上药时了解并记录阴道流液情况、阴道出血量及持续时间，4周、8周、12周复查宫颈创面愈合情况:创面完全脱痂、宫颈表面光滑，颜色呈粉红色、黏膜无明显充血者判定为创面愈合。　　1.5统计学方法计量资料以±s，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者手术后7～11天阴道出血比较,观察组阴道出血量和出血时间均好于对照

7、组，见表1、2。　表1两组治疗后阴道出血量比较[n(%)]表2两组治疗后阴道出血持续时间比较[n(%)]注：与对照组相比较P<0.05　　2.2两组患者手术后创面愈合时间比较，观察创面愈合情况好于对照组，见表3　表3两组治疗后创面愈合时间比较[n(%)]　　3讨论　　宫颈上皮内瘤变是女性常见病及多发病之一。传统的物理治疗如电灼、激光、微波等治疗均有较高的复发率。Leep环行电切术是一种新型的切除大块组织的电切疗法，其切除的组织范围大、能够达到一定的深度、既能切除病变组织又能防止病变复发、并且能切除整块转化区组织，提供完整