加味小柴胡汤联合干扰素治疗ｈｂｅａｇ阳性慢性乙型

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1、加味小柴胡汤联合干扰素治疗ＨｂｅＡｇ阳性慢性乙型【摘要】目的观察中药复方加味小柴胡汤联合干扰素对HbeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗效果。方法85例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组40例、对照组45例。对照组用重组干扰素a-2b，治疗组在对照组用药基础上加用中药复方。比较两组患者抗病毒、保肝及用药不良反应方面的差异。结果治疗组能明显减轻干扰素不良反应（P＜0．05）；肝功能恢复与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；HBeAg、HBVDNA阴转率及HbeAb阳转率分别为53%、56%、42%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论加味小柴胡汤联合干扰素治

2、疗HbeAg阳性慢性乙型肝炎较单纯应用干扰素可明显提高病毒学应答率、生化学应答率，并能减少用药不良反应，具有较好的治疗作用。　　【关键词】加味小柴胡汤；a-2b干扰素；HbeAg阳性；慢性乙型肝炎　　　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectsofChinesenativemedicinebinedlyintotedicinebinedonths，IndexofvirusandliverfunctionationofHBeAg、HBVDNAande-antibodyotionofviruscontentduringthetreatmen

3、t，andcansignificantlyreducetheadversedrugreactions，l、HBsAg及HbeAg均为阳性，HbeAb阴性；排除HCV、HDV、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、药物性肝炎及其他嗜肝病毒感染；排除肝硬化、肝癌。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男32例，女8例；年龄25～58岁，平均(41．25±6．55)岁；病程4～18年，平均(7．55±3．58)年。对照组34例，男26例，女8例；年龄23～61岁，平均(40．67±6．48)岁；病程4～17年，平均(7．17±3．45)年。两组病例在性别、年龄、病程、症状、体征、生化指标方

4、面经统计学处理，差异无显著性。　　1．2治疗方法治疗组给予重组干扰素a-2b(英特龙)300万U／支，肌内注射，1次/d，1个月后隔日1次，共用6个月，同时加用加味小柴胡汤(由柴胡12g、黄芩9g、生晒参参6g、半夏9g、丹参25g、黄芪20g、炙甘草5g、生姜9g、大枣4枚组成)1剂/d，水煎成300ml早晚分服，共服6个月。对照组仅用重组干扰素a-2b，用法、用量、疗程与治疗组相同。两组均给予常规保肝治疗，如阿拓莫兰、水溶性维生素等。患者治疗中，如出现食欲、精神等一般情况较差时，均给予对症处理。　　1．3观察项目及检测方法采用ELISA法检测HBsAg、HBeAg及Hbe

5、Ab（试剂由厦门英科新创科技有限公司提供）；HBVDNA测定采用全自动荧光定量PCR法（试剂由深圳匹基生物有限公司提供），每3个月检查1次；肝功能采用速率法检测（试剂由上海科华有限公司提供）。每半年行B超检查肝脾1次。治疗期间随时记录患者用药不良反应及症状、体征的变化。所有观察结果由专人进行统一收集整理。　　1．4统计学方法采用SPSS12．0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。　　2结果　　2．1两组患者治疗后HbeAg、HBVDNA阴转率及HbeAb阳转率的比较见表1。　　　　2．2两组患者治疗前后肝功能变化情况见表2。　　2．3两组患者治疗期间

6、毒副作用发生率比较见表3。　　　　3讨论　　慢性HBV感染的长期危险性是肝硬化和肝细胞癌。血清HBVDNA基线水平高（103拷贝/ml）与肝硬化和肝癌发生的危险性升高直接相关[2]。由于HBV感染直接影响慢性HBV感染者的临床结局，因此抗病毒治疗的首要目的是持久抑制血清HBVDNA，使之达到尽可能低的水平[3]。干扰素仍然是目前治疗慢性乙肝的一线药物，其与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内繁殖，增强巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤功能，具有广谱抗病毒、抗细胞增殖、免疫调节和抗肝纤维的化作用。小柴胡汤是传统的保肝药物，其主要

7、成分是柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣，加用丹参、黄芪，具有疏肝和胃，补气健脾作用。现代药理表明：柴胡皂甙可提高小鼠提高体液免疫和细胞功能，显著减少培养介质中HBeAg的浓度，也具有抑制HBVDNA复制作用[4]。丹参素经研究证实可促进肝细胞再生和修复、改善肝脏微循环，提高肝脏SOD活性，减少脂质过氧化，保护受损肝细胞等，使肝组织纤维增生减轻、肝内胶原含量减少。现作为许多抗肝纤维化药物的主要成分在临床广泛应用[5]。黄芩甙在治疗病毒性肝炎中降低谷丙转氨酶、血清胆红素作用