推拿手法缓解颞下颌关节紊乱张口受限疗效评估

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1、推拿手法缓解颞下颌关节紊乱张口受限疗效评估苏兴宇卫琳高豫李世君薛京伟中国中医科学院望京医院口腔科,北京100102[摘要]目的观察推拿手法对风寒湿痹型颞下颌关节紊乱患者张口受限的疗效。方法自门诊选取60例颞下颌关节紊乱患者，随机分为两组。A组31例采用推拿手法治疗，方法为施推法和拇指点按法于阿是穴、耳禾髎、颊车、上关和下关穴，以拿法施于外关合谷穴。B组29例以超短波理疗。3次/周，2周为1个疗程。疗程结束后对患者张口受限情况进行评定。结果AB两组张口受限程度均减轻，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。A组最大开口度由治疗前(28.6±6.7）mm增加到

2、（29.9±7.6）mm。B组最大开口度由治疗前(28.8±5.6)mm,增加到(30.6±6.5)mm。治疗后AB两组间开口度差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种治疗手段疗效相似，均可减轻患者张口受限症状，促进患者功能康复。.jyqkporomandibulardisorders,TMD）是指累及咀嚼肌和颞下颌关节，以颞下颌关节和相关肌肉在开闭口运动中出现疼痛、弹响和开闭口运动障碍为主要症状的临床疾病的总称[1]。TMD多见于青壮年及女性发病机制尚不十分清楚，目前多认为是精神心理、解剖、免疫和关节负重等多因素共同作用的结果。当前治疗TMD的原则为首选

3、可逆性的非手术的保守治疗，而保守治疗又可分为病因治疗和对症治疗两大类。推拿手法和超短波照射是常见的对症治疗方法，但现有文献研究推拿手法用于TMD治疗存在纳入分型不明确、缺少对照和评价指标不客观等问题[2]。为了科学评价推拿手法的疗效，该研究2011年9月—2012年9月采用随机对照实验设计来比较推拿手法和超短波理疗对改善患者张口受限症状的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例患者均为中国中医科学院望京医院门诊患者，其中男18例，女42例，年龄19~61岁。主要临床表现为颞下颌关节及相关肌群疼痛和张口受限。1.2诊断标准参考美国口腔医学研究协会RCD

4、/TMD标准[1]进行诊断。①主诉颌骨、颞面部、耳前区或耳内静息时或下颌功能运动时疼痛，相关区域压诊有痛觉敏感。②疼痛伴有下颌运动受限和肌僵硬感。③关节盘在髁突与关节结节之间发生移位弹响。风寒湿痹型TMD辨证标准参照《中医痛证诊疗大全》[3]。下颌关节疼痛、开合不利，遇冷痛重遇热痛减，表面不红不热。湿盛者或有肿胀，可伴有全身关节疼痛，舌淡红，苔薄白，脉玄紧。主症结合次症、舌脉即可诊断。1.3纳入标准①符合RCD/TMD标准第I类及Ⅱa类的诊断标准，表现为肌筋膜疼痛并伴有或不伴有可复性关节盘移位患者；②中医辨证为风寒湿痹；③年龄大于18岁并小于65岁的患者;④签署知

5、情同意书自愿参加临床疗效观察。1.4排除标准①合并有严重心脑血管疾病、孕妇或脏器衰竭不能耐受刺激者;②不属于风寒湿痹证；③正在接受其它相关治疗（如药物或物理疗法）可能干扰治疗效果评价者；④颞下颌关节有外伤史及肿瘤等器质性病变。1.5治疗与观察方法1.5.1分组与基础治疗用随机数字表法将患者随机分配到手法治疗组（A组）和超短波理疗组（B组）分别治疗。两组患者的基础治疗为健康教育指导，包括TMD的病因、疾病转归与常规治疗手段，告知病人治疗期间注意事项，强调注意面部保暖，忌食生冷硬性食物，避免偏侧咀嚼和张口过度。1.5.2治疗方法1.5.2.1手法治疗A组：患者取仰卧位

6、，调节头枕以患者感觉舒适为宜。医者一手固定患者头部，使头部略向健侧倾斜。依次施推法和拇指点按法于患侧阿是穴、耳禾髎、颊车、上关、下关穴，时间5min。着重推按压痛敏感点。手法宜缓慢渗透，以缓解局部肌肉痉挛，达到解痉祛瘀的目的。施示中环三指揉法于颞颌关节局部，时间2min，以疏筋通络缓解张口受限。对于疼痛症状明显者施拿法于外关合谷穴1min，以解痉止痛。手法力度以患者出现酸胀得气感并能承受为度。上述手法治疗3次/周，2周为1疗程。为保证治疗的一致性，所有医生统一培训取穴位置和手法力度。1.5.2.2超短波理疗B组：采用上海产D患者的工作及生活。推拿手法和理疗等手段已

7、经用于TMD张口受限的治疗，但是以往研究多缺少客观数据评价。由以上表1可知，两组中，手法组患者治疗后的最大开口度值（29.9±7.6）与治疗前（28.6±6.7）比较有明显改善，超短波理疗组治疗后最大开口度（30.6±6.5）与治疗前（28.8±5.6）比较也有明显改善，其差异有统计学意义（P<0.05）。哈华云[7]、王永泉[8]、李国衡[9]等学者，曾进行过TMD手法疗效的临床观察。这些早期研究多为临床经验总结，缺少对照研究。在研究对象纳入时缺少对TMD患者进行进一步分型，而且疗效评价以无效、好转和痊愈作为定性研究标准，缺乏客观的统计数据。马东[12]等

8、发现局部封