会宁县柴家门乡卫生院中药使用现状及问题对策

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1、会宁县柴家门乡卫生院中药使用现状及问题对策罗宗煜(会宁县柴家门乡卫生院甘肃会宁730700)【摘要】我国应用中药防病治病已有数千年历史。与伤病斗争的过程中，人们中药的功效及副作用的认识不断深化。随着甘肃省卫生厅关于在全省范围内开展中医适宜技术以来，我院中医中药服务范围进一步扩大，但随之而来出现了很多问题，木人结合实际就出现的问题及对策作一初步探讨。【关键词】中医中药中医不合理处方中药不良反应对策【文献标识码】A【中图分类号】R288【文章编号】1672-5085(2014)21-0091-02临床资料：主要收集我院20

2、08年至2013年6年间中医处方进行统计，就发现问题逐一探讨，并且就出现的问题提出自己的一些看法。通过综合整理，归纳总结发现以下几个主要方面问题。一、中药处方存在的问题1.1处方药名写同音字或简便字，难以理解其真实意图。有些医生开处方，药名不写正名，习惯书写同音字或简便字。如将密蒙花，是用蜜炙的蒙花，还是将“蜜”与“密”二字不分呢？乂如焦山栀写成焦枝，往往易被人误解为焦桑枝或焦桂枝。如将薄荷叶写成卜叶，易被误解为莱菔叶。更有甚者，将半夏写成半下，桑枝写成双枝，大戟写成大吉等。1.2处方药名模棱两可，配方人员不知应付何药

3、。如处方药名沙参，常规应付南沙参，但医生却要求付北沙参。13并写药名随心所欲，药工配方难免不出差错。两药或数药合写在一起的处方药名，习称并写药名，如青陈皮、赤白芍等，这在处方上较常见，是医生开方时为节省时间而采用的一种简便写法。然而也出现了一些随心所欲的凑合，如并写药名青蕾佩，医生意思是指青蒿蕾香佩兰三味中药，但配方人员则以为是新鲜的藿香和佩兰两味中药。1.4处方用量偏大。处方药物用量确当，对疗效十分重要。用量不足起不到治疗作用，用量太大又会引起医疗事故，医务人员必须要十分严谨和严肃认真。可是少数医生偏见地认为，现在中

4、药质量不如以前好，就以加大用量来弥补所谓的质量问题，这种作法是缺乏科学根据地。1.5处方用药不加脚注，配发药品很难符合要求，冇相当数量的中药饮片冇生熟之分，开方用药和配方遵循药性，才能正确发挥药效。为了避免差错，医生开处方吋一般都应在中药明前或旁注明炮制和配方要求，A）称脚注。配方人员则可根据处方医嘱配方。例如大黄，一般不写大黄，而应注明是生大黄还是熟大黄或大黄炭。又如地黄，也应注明生地黄还是熟地黄。如果不加脚注，配方人员就容易搞错。脚注还有一种情况，即先煎后下、另煎、烊化、包煎、研末吞服•也不能忽视。笔者也吋有发现，

5、由于漏写而造成配方差错现象。针对上述情况，我们采取了有效整改措施，通过整改后效果明显，明显降低了不良反应事件发生。主要采取以下措施。加强了中药的规范合理的使用。中药是我国的传统药物的总称。中药的认识和使用是以中医理论为基础，具奋独特的理论形式，它充分反映了我国历史、文化、自然资源等方面的特点［1］。中药的来源有天然的植物、动物、矿物及其加工品。由于西药多为化学合剂，中药则源于天然，故大多数人存在“中药安全有效，无毒副作用，有病治病，无病强身”等错误观念，东汉吋期《神农本草经》中根据中药的功效和毒性，将药物分成上中下三品

6、。上品120种，有补益作用“无毒，可久服”；中品120种，治病补虚，“无毒有毒，斟酌其宜”；下品125种，专治病，“多毒，不可久服”。中药的不良反应问题往往被忽视。近年来，随着中药剂型的多样化和应用范围的不断扩大，有关中药不良反应的问题也越来越多。如使用刺五加注射液［2】，鱼腥草注射J3］葛根注射液［4】等导致的大规模不良反应事件。因此加强对中药药性和不良反应的了解，合理用药，才能有效减少或避免中药不良反应的发生。二中药不良反应有以下几个方面2.1.中药材质量不稳定受气候，产地、种植条件、采收季节、加工工艺和储藏条件等

7、因素影响，不同来源、不同批次的中药材所含成分均不完全相同。因此不冏厂家、不同批号的中药有效成分含量和毒性不完全相同，进而导致的不良反应也不尽相同。2.2中药生产工艺不合理中药生产工艺的合理性直接影响中药的使用安全性。0前我国中药的生产工艺大多数都较为粗放，对药物提取纯化的设备、方法、产物纯度等工艺条件缺乏标准化管理。2.3配伍不合理中药成分复杂，与溶媒或其他西药混合后易发生配伍禁忌，导致疗效降低或产生有毒物质，进而造成不良反应的发生。研究表明，某些中药与西药联合使用吋，存在配伍禁忌：穿琥宁与环丙沙星、庆大霉素等抗菌药联

8、用，可导致血小板减少；清开灵与维生素B6、头孢噻肟钠、卡那霉素、葡萄糖酸钙等药物联用，可导致药物疗效降低［5】。2.4使用剂量，疗程不规范随意加大中药使用剂量和疗程，也是导致药物不良反应发生的重要原因之一，最易引起急性或亚急性中毒反应。长期使用黄药子等在体内代谢周期较长的中药，则可能发生蓄积性中毒。2.5药证不符医护人员缺乏对中药