加味玉屏风散合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异哮喘临床

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1、加味玉屏风散合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异哮喘临床【摘要】目的观察加味玉屏风散合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异哮喘的疗效。方法将128例咳嗽变异哮喘患儿按就诊顺序随机分为观察组68例和对照组60例。对照组口服孟鲁司特钠片，观察组在对照组口服孟鲁司特钠片基础上服用加味玉屏风散，用药4周后对两组患儿咳嗽程度、总体治疗效果进行比较，1年后随访两组患儿复发率。结果经治疗4周后，观察组咳嗽程度、总体临床疗效均优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05);1年后随访表明，观察组复发率为14.3%，对照组为43.9%，对照组复发率显著高于观察组(P<0.05)

2、。结论加味玉屏风散联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异哮喘优于单纯口服孟鲁司特钠。【关键词】哮喘/中西医结合疗法;哮喘/免疫学;玉屏风散/治疗应用;孟鲁司特钠/治疗应用;儿童咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)又称过敏性咳嗽，是儿童常见的慢性呼吸道变应性疾病，属于哮喘的一种潜在形式。临床特点主要表现为咳嗽症状持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。由于该病病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康。CVA从症状上来看，属祖国医学“咳嗽”范畴。笔者在临床观察发现，CVA患儿多存在素体禀赋不足、脾肺气弱、内有伏痰、卫

3、外失固、肺气不利等基本病机，笔者以经典方剂玉屏风散加味联合应用孟鲁司特钠片(顺尔宁)治疗儿童咳嗽变异哮喘取得较满意疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组病例于辽宁中医药大学附属医院儿科门诊200701/200812就诊患儿，共128例。按就诊顺序随机分为两组，观察组68例，其中男36例，女32例;年龄3～13岁;病程最短4周，最长9个月。对照组60例，其中男32例，女28例;年龄4～13岁;病程最短4周，最长8个月。两组患儿在年龄、性别、病程及病情分类等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2诊断标准　　1.2

4、.1西医诊断标准参照2003年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的CVA诊断标准[1]。　　1.2.2中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]咳嗽及哮喘的诊断标准:所有病例均具有肺气不足、肺气壅塞、肺气上逆证候特征。表现为咳嗽迁延不愈，少痰或痰黏稠难出，咳嗽阵作或痉咳不止。　　1.3纳入标准(1)符合西医CVA诊断标准;(2)符合上述中医诊断标准;(3)年龄在3～14岁;(4)患儿家长或监护人均知情同意者。　　1.4排除标准(1)合并肺炎、肺结核或肿瘤等其他原因引起的咳嗽;(2)合并严重心、肝、肾、血液系统原发性疾病者。

5、　　1.5治疗方法　　1.5.1对照组孟鲁司特钠(顺尔宁)片(默沙东中国有限公司杭州默沙东制药有限公司，批号：080325)口服，2～5岁每次4mg，6～13岁每次5mg，每晚顿服，总疗程4周。　　1.5.2观察组在对照组口服孟鲁司特钠基础上加服玉屏风散加味：炙黄芪15g，白术、防风、炙紫菀、炙冬花各10g，半夏、陈皮、五味子、甘草各6g。加水煎煮两次，合并两次煎液。每日3次。<3岁每次10～20mL;3～6岁每次20～30mL;>6岁每次40mL。7d为1个疗程，总疗程4周。　　1.6疗效判定标准　　1.6.1咳嗽症状观察标准参照《中药新药

6、临床研究指导原则》[3]中咳嗽症状分级标准制定：(1)轻度咳嗽(+)：阵发性轻咳或间断咳嗽，不影响正常睡眠;(2)中度咳嗽(++)：介于轻度和重度咳嗽之间;(3)重度咳嗽(+++)：昼夜咳嗽或阵咳，影响睡眠。　　1.6.2总体治疗效果判断标准(1)临床控制：咳嗽症状消失或不够轻度标准;(2)显效：咳嗽由(+++)转为(+)或由(++)转为(-);(3)有效：咳嗽由(+++)转为(++)或由(++)转为(+);(4)无效：症状无变化或加重[4]。　　1.7统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计，两组计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计

7、学意义。　　2结果　　2.1治疗后两组患儿咳嗽程度比较见表1。表1治疗后两组患儿咳嗽程度比较注：与对照组比较，χ2=6.024，P=0.014<0.05。　　由表1可见，经治疗4周后，观察组患儿咳嗽症状较对照组有明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.2两组患儿总体治疗效果比较见表2。表2两组患儿总体疗效比较注：与对照组比较，aχ2=4.729，P=0.030<0.05。　　由表2可见，经治疗4周后，观察组患儿总体治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.3两组患儿复发率比较治疗1年后对两组患儿

8、进行随访，观察组随访56例，失访12例;其中有8例复发，复发率为14.3%;对照