护理表格书写规范总结

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立护理表格书写规范总结　　篇一：护理个案书写要求　　个案护理报告的写作格式与要求　　一、概述个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一　　种形式。个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分

2、析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。　　二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。　　（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。　　（二）正文部分1．前言（　　（1）治疗护理随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入

3、商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。　　（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。　　（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。　　（4）康复护理功能训练等。　　（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。　　（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保

4、证指导）。　　（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。　　4．出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。　　5．讨论、体会或小结（　　（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。　　（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。　　篇二：分院护理表格书写规范　　深圳市人民医院护理表格书写规范生效期：XX年2月　　龙华分院第1页共9页随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的

5、主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　依据卫生部《病历书写基本规范》、为切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。护理部修订我院护理表格书写规范，以指导护士清晰、动态、如实地记录患者病情发展变化和医疗护理全过程，体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点。有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。　　1.基本书写原则及要求　　（1）凡记录，除有特殊规定外，全部使用蓝黑墨水钢笔书写，责任组长或护士长修改病历用红签字笔，保持原记录清楚、可辨，并在修改处注明修改时间，修改人签名。　　（2）各种表格楣栏应填写完整、准

6、确。　　（3）护理表格书写应当客观、真实、准确、及时、完整，规范。　　（4）书写应当使用中文和医学术语；通用的外文缩写和无正式中文译名症状、体征、疾病名称等可使用外文。简化字按1964年中国文字改革委员会、文化部、教育部联合公布的《简化字总表》使用，不得自行杜撰，消灭错别字，语句中的数字一律用阿拉伯数字书写。　　（5）书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页修改不得超过3处或20(来自:小龙随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马

7、车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立文档网:护理表格书写规范总结)个字。　　（6）签名规范：　　①明确权限和职责，谁观察记录，谁执行医嘱，由谁签字，签字者对记录负责。②书写各项记录结束时应用正体字签全名，并清楚易认。　　③未执业注册的护士及实习护生的签名方式：左上角由执业注册的带教护士签名，右下角由操作护生签名，中间以斜线相隔。　　④进修、未执业注册的护士及