中西医结合非手术治疗女性压力性尿失禁42例临床报告

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1、中西医结合非手术治疗女性压力性尿失禁42例临床报告林淑琼1李连生21.福建省莆田市涵江区中医院妇产科3511112.福建省莆田市仁德医院妇产科351100【摘要】目的对中丙医结合非手术治疗女性压力性尿失禁进行的临床观察的分析。方法选择42例轻、中度女性压力性尿失禁患者，随机分为A组、B组进行治疗。A组23例给予盐酸度洛丙汀加盆底肌训练及中药辩证论治治疗；B组19例患者采用盐酸米多君加盆底肌训练及中药辩证论治。对绝经后患者，均阴道局部雌激素治疗。结果治疗3个月，A组症状消失6例，改善率13例，无效4例，总有效率83%;B组症状消失率5例，改善率9例，无效5例，总有效率74%。结论应用中

2、丙医结合药物治疗女性压力性尿失禁是有效，在基层医院是可以应用。【关键词】女性压力性尿失禁；轻中度；盐酸度洛丙汀、盐酸米多君；盆底肌训练；中医辩证论治。压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道U漏出。根据2011年中华医学会妇产科学分会盆底学组统计，中国成年女性SUI患病率高达18.9%(1)。是近年妇科、泌尿科常见疾病。木文作者2013〜2014采用中丙医结合非手术治疗女性压力性尿失禁，有目的地选择42例轻、中度患者进行临床观察的分析。现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料2013年3月〜

3、2014年11月，从就诊的“压力性尿失禁”患者中，选择42例无心肺并发症的女性SUI患者。年龄35〜76岁，平均52岁，其中绝经前26例，绝经后16例。所有患者压力试验和指压试验阳性，尿常规和尿培养检查正常，膀胱容量和残余尿量正常，祌经检查正常，盆腔B超检查正常，患者均有妊娠分娩史。根据2011年中华医学会妇产科学分会盆底学组“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南”（试行）中的临床症状主观分度，采用Ingelman—Sundberg分度法:轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏吋，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常生活吋，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变吋发生尿失禁。及客

4、观检查标准：采用尿垫试验，推荐lh尿垫试验。lh≥2g为阳性。径中度：2g≤lh漏尿量＜10g;重度：10g≤lh漏尿量＜50g;极重度：lh漏尿量≥50g⑴。42例患者都有阴道分娩史，其中轻度12例，均为产后＜5年〉1年，停止哺乳的患者；中度30例，均有产后〉5年史患者，其中16例为绝经后患者。表1轻、中度压力性尿失禁患者基本情况总例数妊娠史轻度中度绝经前26261214绝经后16160161.2治疗方法对42例轻、中度SUI患者随机分为A组（度洛西汀组）、B组（米多君组）进行中西医结合治疗。1.2.1：A组：盐酸度洛西汀⑵，每次40mg,每日2次，治疗12

5、周。根据文献资料，服用度洛西汀副反应是恶心、头痛、失眠、便秘、口干、疲劳和头晕等，最常见是恶心，一般呈一过性而非进行性。本文中有5例患者服药后1〜3天出现较严重的恶心、呕吐症状，采用肌注安定10mg及理气和中，燥湿化痰“二陈汤加减”（半夏、橘红各15g、白茯苓10g、甘草5g、生姜七片、乌梅一个，水煎温服，）均好转坚持服药。同时在治疗开始吋进行盆底肌训练（PFMT），并结合中药处方“补中益气汤合缩泉丸加减”，每日1剂，共2周后，改服“补中益气丸”至疗程结束。治疗期间每月复查肝肾功能、每周复查血尿常规、心电图，每天测血压一次。1.2.2：B组：盐酸米多君⑴，每次2.5mg,每日3次，治

6、疗4周。疗程完成后复查肝肾功能、每周复查血尿常规、心电图，每日测坐位、卧位血压各一次。本组6例出现轻度的头痛、头皮发麻及血压升高反应，未经处理自行好转,坚持服药至疗程完成。盆底肌训练、中药治疗方法同A组。1.2.3：雌三醇乳膏，⑴用于绝经后16例患者，其中A组9例，B组7例。每次用药0.5g（含雌三醇0.5mg）卧床后涂抹阴道壁，每周二次，15次为1疗程，根据尿失禁程度进行1〜2个疗程。用药前及用药后查雌激素，都呈雌激素值偏低。1.2.4：盆底肌训练（PFMT）又称Kegel运动⑴：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s,松弛休息2〜6s,连续做15〜30min;或每天做100〜15

7、0次。持续3个月或更长。1.2.5：中医辩证治疗：主方为补中益气汤合缩泉丸加减，方用：黄芪60g、西洋参（另煎）10g、益智仁25g、乌药15g、山药15g、柴胡15g、升麻8g、当归12g、陈皮10g、桑螵蛸10g、覆盆子15g、金樱子15g、补骨脂15g、炙甘草10g、白术15g。偏肾虚加大益智仁、山药用量，肾阳虚加鹿角胶（鹿茸、）吐丝子、桂支、制附子等；肾阴虚加狗杞子、龟版、熟地黄、女贞子、默旱莲、知母、黄柏；偏7气虚加大黄茂（120g）、西洋参（1