女性尿失禁的非手术治疗

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1、女性尿失禁的非手术治疗女性尿失禁的非手术治疗概述目前，女性尿失禁的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。一般病情的患者应按照先选择非手术治疗后考虑手术治疗的顺序进行。病情严重的患者，因非手术治疗的疗效有限，可直接选用手术治疗。不同类型尿失禁治疗方法有所差别。对于压力性尿失禁，手术治疗是最有效的手段。急迫性尿失禁则主要依靠保守治疗•此外膀胱内灌注、骨氐神经刺激法以及针灸疗法也是治疗急迫性尿失禁的有效方法,以上治疗无效也可考虑手术，但手术治疗应慎重。混合性尿失禁较为复杂，轻度混合性尿失禁进行手术和非手术治疗都有效，两者可同时进行；重度患者治疗

2、较困难，通常先采用非手术疗法：如果压力性尿失禁明显，预期手术治疗有效，则可先施行手术治疗压力性尿失禁，术后再处理急迫性尿失禁。显然，非手术治疗对于尿失禁尤其是年轻的轻、中度患者，无法耐受手术的老年患者具有重耍意义。非手术治疗主要包括行为疗法、物理疗法和药物疗法等。行为疗法盆底肌锻炼(PFME)盆底肌肉锻炼也称Kegel运动，即让患者有意识地对盆底肌肉(肛提肌)进行自主性收缩锻炼。方法是反复进行缩紧肛门的动作，每次收紧5〜10秒，间隔5〜10秒重复上述动作，连续做15〜30分钟，每日2〜3次，可以各种体位进行锻炼。其作用是通过自主的反

3、复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强盆底肌肉组织的张力，恢复衰弱、松弛的盆底肌，加强控尿能力，达到预防和治疗女性尿失禁的目的。另外，还可以让患者尝试在排尿过程中中断小便，一方面可以锻炼耻骨肌，另一方面可以通过感受“收紧并提起”的感觉来识别盆底肌群。盆底肌锻炼被证实是一种简单、易行、有效的方法，已成为轻中度女性尿失禁初次治疗的首选方案，并可应用于产后盆底康复训练以及尿失禁手术前后的辅助治疗。盆腔生物反馈(BFB)盆腔生物反馈是一种行为训练技术，是通过特定的仪器将患者不能立接感知的盆底肌活动情况转化成患者能通过五官直接感觉的信号，从而使患者

4、获得正确有效的盆底肌锻炼。牛物反馈木身并不能增强盆底肌力，而是帮助患者理解并学习收缩盆底肌的正确方法，故临床常采用其他方法联合生物反馈以提高疗效。膀胱功能训练及牛:活方式干预膀胱功能训练是指导病人按规定的时间排尿，有意识延长排尿间隔，最后达到2.5〜3小时排尿1次。目的是使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿。临床可结合排尿口记,为病人设置适当的膀胱功能训练表。帮助病人训练和建立良好的排尿习惯。生活方式干预包括适当调节液体摄入，减少酒精及含咖啡因饮料的摄取，减轻体重，避免参与增加腹压的活动。另外对长期便秘、咳嗽患者应尽可能对引起慢性腹压增

5、加的原发疾病进行治疗。物理治疗功能性电刺激治疗(FES)和对于盆底肌锻炼，功能性电刺激是一种被动收缩运动，它是采用仪器进行4：物电兴奋的治疗方法。电刺激的电极有多种，女性患者以阴道电极最为常用。刺激方法有慢速刺激和快速强刺激，目前多倾向于后者。每次15分钟，每口治疗2~3次，病人可根据耐受程度调节电流强度。压力性尿火禁多选用高频率(50Hz)o可使骨盆底肌肉收缩，增强力度。急迫性尿失禁多选用低频率(lOIIz),可刺激阴部神经，使骨盆神经反射降低，从而达到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。混合性尿失禁可交替使用高频和低频电刺

6、激。最佳刺激参数及治疗疗程仍需进行长时间观察。功能性体外磁波刺激(FMS)体外磁波刺激是新近发展起来的治疗方法。其应用磁疗区产生的逐步加强的脉冲磁场來刺激盆底肌肉组织，患者坐在装有磁波刺激器的治疗椅中，每次20分钟，每周2次。它可以通过会阴神经激活紙神经纤维使受支配的横纹括约肌和盆底肌肉收缩。此方法提供了一种非侵入性、相对无痛的治疗方式，使用方便有效，患者依从性好。临床有报道对压力性尿失禁和急迫性尿失禁效果显著。药物治疗膀胱的贮尿和排尿功能主要是通过自主神经对分布在膀胱不同部位的受体起作用而完成的。根据促进膀胱贮尿的药物作用机制，可

7、将治疗女性尿失禁的药物分为：①降低膀胱逼尿肌的过度活跃，增加膀胱容量：②增加膀胱出口阻力。降低膀胱逼尿肌的过度活跃，增加膀胱容量①抗胆碱能药物：奥昔布宁、托特罗定等。通过作用于膀胱逼尿肌上的M受体，竞争性地抑制乙酰胆碱与Z结合，有效抑制逼尿肌收缩，并可解痉、松弛平滑肌。降低膀胱兴奋性，从而有效治疗急迫性乐失禁和膀胱过度活动症。常见的不良反应包括口干、视物模糊、便秘、尿潴留、低血压等，一般不适用于窄角青光眼患者，膀胱出口梗阻的病人慎用。托特罗定是一种新型的膀胱高度选择性的M受体拮抗剂，可显著降低口干等不良反应，口服剂量为1~2mg,每

8、H2~3次。因其良好的耐受性和安全性，目前成为治疗膀胱过度活动症的一线药物。②钙离了通道拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米等。能有效抑制钙离子对横纹肌、心肌、平滑肌的兴奋收缩作用，对膀胱平滑肌松弛有潜在性作用。常见不良反应为低血压、头痛、便秘