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1、治疗肺炎链球菌脑膜炎的药物选择分析张珍武汉市黄陂IX中医院药剂科湖北武汉430300肺炎球蘭脑膜炎（pneumococcalmeningitis）呈散发，偶可有同型菌株在医院、军营、托儿所、监狱等地引起感染的暴发流行，感染在全年均可发生，但冬春季节发病较多。各种年龄均可发病，婴幼儿、老年人和有慢性疾病者更易感,且常发生严重感染。1相关药物1.1青霉素G（Benzylpenicillin，Penicillinum.Potassium,青霉素，青霉素钠，青霉素钾，青霉素G钾，苄青霉素，苄丙林）青霉素G为β—内酰胺抗生素，主要于细菌繁殖其起杀菌作用，通过干扰细菌细胞壁的形
2、成而产牛.抗菌作用，对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，主要用于敏感菌引起的各种急性感染。1.2头孢曲松（头孢三嗪，头孢三嗪噻肟，安迪芬，安噻隆，泛生舒复，果复每，菌必治，凯噻欣，抗菌治，丽珠芬，罗氏芬，罗噻嗪，诺噻芬，亚松，Ceftriaxone,Cefin）头孢菌素类与青霉素类同属β—内酰胺抗生素，两者的作用原理相同。头孢菌素也是作用与青霉素结合蛋白（Penicillin-Bind-ingProtein.PBP）青霉素结合蛋白，干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能合成完整的细胞壁而死亡。木类药物是繁殖期杀菌药。1.3红霉素（Erythomycin，Eryc
3、en,Emythroein,Erythrogmn,Etinycine,Zlotycin，Robimycin,Eryc,Emycin,红丝霉素，艾狄密新，福爱力，新红康）红霉素属大环内酯类抗生素，主要作用与50s亚基，使核糖体在mRNA上的位移受阻，而影响蛋白质的合成。木类药物对细菌的生长产生影响，属于静止期抑茵剂，又称长期抑菌剂。1.4氯霉素（Chloramphenicol,Chlommphen,Chlomnfenicol,Chlormycetin,Levogyre,氯胺苯醇，氯丝霉素，左霉素，左旋霉素）氯霉素为脂溶性，通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌70S核糖体
4、的50s亚基上，使肽链增长受阻（可能由于抑制了转肽酶的作用），因此抑制了肽链的形成，从而阻止细菌蛋白质的合成。在体外具冇广谱抗微生物作用,包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。2选择原则2.1首选抗生素是大剂量青霉素钠盐，肺炎球菌对其敏感，成人或儿童剂量视病情程度、患者具体情况而定。22次选氨苄西林、头孢类抗生素等。若对青霉素过敏，可选用头孢菌素,但由于约10%-20%的患者对青霉素和头孢菌素冇交叉过敏，所以冇青霉素过敏性休克史者，不宜应用头孢菌素。其他可供选择的药物有红霉素，每tl1.6—2.0g，静脉滴注。氯霉素每日1.5—2.0g静脉滴注
5、。2.3持续用药至体温和脑脊液正常为止，疗程不应少于2周，对晚期患者适当延长给药吋间，特殊情况可行鞘内注射。3注意事项3.1青霉素G片剂：125mg（20万U）/片，250mg（40万U）/片，500mg（80页U、）片。用法：每次250—500mg,日服，每6—8小吋1次，疗程至热退后至少2曰注射剂（粉）：0.24g（40万U）/支,0.48g（80万U）/支，0.6g（100万U）/支。用法：肌内注射：每次40〜80万U,药液浓度青霉素G以1万U/ml为宜,每曰剂量成人为20—30万U/kg,儿童为10〜25万U/kg，应分3〜4次给药，至少分2〜3次给药，重症感染可以间
6、隔3-4小吋给药一次。副作用及注意点：(1)主要副作用为过敏反应，包括过敏性休克、血清病、皮疹、接触性皮炎等，反应程度从轻度皮疹到过敏休克、死亡奋很大差别，使用前应想到奋发生青霉素过敏反应包括过敏休克的可能，应采用相应的预防措施并作好抢救措施。大剂量青霉素注射可能在治疗后3日或稍晚出现抽搐、&迷等神经系统毒性反应，偶可发生精神异常反应；青霉素类均可引起中性粒细胞减少，原因不明。血小板减少也有发生但较少。(2)有青霉素过敏史患者禁用。有过敏疾患与过敏状态的患者忌用，有其他药物过敏史者慎用。3.2氯霉素片剂：0.25g/片。胶囊剂：0.25g/粒。用法：口服：成人，每日3〜8g,
7、每6〜8小时一次；儿童，按体蚕，每日25—50mg/kg,每6小吋一次。注射剂：2ml：0.25go用法：静脉滴注：成人，每日1〜2g,每12小时一次。本品250mg至少用稀释液100ml稀释。副作用及注意点：(1)主要冇粒细胞及血小板减少、再生障碍性贫血，尚能引起溶血性贫血、铁粒幼细胞贫血等血液系统的副作用；过敏反应有皮疹、药物热、血管神经性水肿、速发性过敏反应；长期应用可引起视神经炎、共济失调、食欲不振、舌炎、口腔炎等；由于菌群失调而致维生素缺乏和二重感染的发生。(2)禁用于新生儿和早产儿，可能引起
