腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突

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1、腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突【摘要】目的探讨腰椎间盘突出非手术疗法的临床疗效。方法治疗组采用腰椎三维牵引配合手法推拿。治疗80例病人，同时应用单纯手法推拿治疗的40例病人作为对照组。结果治疗组治愈率30.0%，总有效率86.25%，对照组治愈率22.50%，总有效率75.00%。两组经统计学处理。有显著差异(P<0.01),治疗组优于对照组。结论腰椎三维牵引配合手法推拿治疗比单纯手法推拿疗效显著。【关键词】腰椎间盘突出症牵引手法推拿腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，主要因扭伤、负重和椎间盘的退行性病变，导致椎间盘纤维环破损，髓核

2、突出压迫硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织，使该组织变性水肿、充血、粘连、纤维组织增生等无菌性炎症的变化，这些炎症又再刺激硬膜或神经根鞘膜而引起一系列腰椎间盘突出症状。典型症状是以腰痛为主，向一侧神经或双侧下肢放射痛，严重者可伴有下肢感觉障碍及腰腿的功能障碍。临床上以L4/L5，L5/S1的腰椎间盘突出症最为多见。自200408～200508，笔者采用牵引配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症80例，与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症40例进行对比观察，现报道如下。　　1临床资料所有病例符合《脊柱外科学》诊断标准［1］全部经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。入选的120例患者

3、全部来自我院住院及门诊患者，其中男78例，女42例;年龄17～69岁；病程1天～9年；发病部位：L3/L4者15例，L4/L5者41例，L5/S1者42例，两个或两个以上椎间盘突出者22例。将120例随机分为治疗组80例，对照组40例。　　2治疗方法　　2.1治疗组　　2.1.1牵引治疗治疗组采用YHZ—Ⅲ型微电脑三维腰椎牵引床行腰推牵引。牵引力首次牵引重量为患者体重的1/3，逐渐增加牵引力，以患者耐受为度。牵引时间30min，其中牵引5min，间歇1min。牵引完毕后不应马上起床，宜在床上静卧30min～1h。　　2.1.2手法推拿治疗牵引后患者取俯卧位，进行推

4、拿治疗：仍然以腰部推拿及循经推拿为主：①掌揉法:医者以右手掌根部着力，在病人的腰和患肢侧部作环形揉按，反复多次使肌肉松弛，疼痛缓解。②肘压法:以肘关节着力，沿病人患侧坐骨神经分布从上到下压迫，重点穴位需停留片刻。③弹拨法，以拇指弹拨法和肘弹拨法，二法灵活运用，分别在腰夹脊穴、环跳、承扶、殷门、委中、足三里、悬钟、昆仑等穴位进行了弹拨。④直拨法:医者用双手全掌着力，在患者及下肢后侧及外侧自上而下做推抚操作，反复多次。⑤叩击法，以拳叩或掌击法为主，用力叩击病人的腰部、臀部、腿的后侧和外侧等部位。⑥斜扳法:经过腰部松解后，进行腰部斜扳，常听到“咔嚓”的响声，但老年人骨质

5、疏松，常慎用此法，治疗1次/d，每10d为1个疗程。　　2.2对照组仅用手法推拿（方法同治疗组）治疗。两组均每天治疗1次，10次为1个疗程。　　3疗效观察　　3.1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］腰腿痛症状及体征消失，腰部活动功能正常，恢复正常工作为治愈；腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作为显效；症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻便工作为好转；腰腿痛症状及体征无明显改善为无效。　　3.2治疗结果见表1。表1两组患者疗效比较（略）　　4讨论腰椎间盘突出症的主要病理变化是脱出的髓核使受累神经被过度牵张或突出的椎间盘组

6、织机械压迫神经根，使神经根充血、水肿、炎性病变而引起腰腿痛，病情反复发作，久之可造成粘连。治疗时牵引可使椎间隙增大，有学者报道腰椎牵引可使突出间盘的椎间隙平均增宽1.34mm［3］，同时使突出间盘的内压下降并产生负压，使后纵韧带紧张，将椎间盘向前推挤，扩大椎间孔，有利于髓核的回纳和复位或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘对神经根的挤压，松解神经根的水肿与粘连，对缓解疼痛、改善腰椎功能有一定疗效。另外牵引可以使脊柱肌肉达到最大的松弛，拉长韧带和纤维环，椎体间隙加大，减轻椎间盘的压力，从而达到减轻神经根的压迫［4］。间隙牵引一张一弛既可以达到上述目

7、的，又可以防止腰背肌痉挛。牵引后配合推拿治疗可以放松局部肌肉，促进局部血液循环，加快炎性递质的吸收，减轻局部水肿和椎管内压力，从而减轻对神经根的刺激和压迫［5］。通过间隙牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症可以打断“疼痛-痉挛-疼痛”的恶性循环。而且牵引后肌肉还处于较松弛状态，椎间隙相对增宽，此时施以手法可改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤维环和髓核回纳，改变突出物对神经根的压迫关系，松解神经根的粘连［6］。腰椎间盘突出所致腰腿痛，其原因一是髓核突出后对神经根或马尾神经产生直接机械性压迫；二是髓核变性后产生组织胺、5-羟色胺等化学炎性物质刺激神经，产生无菌性炎症;

8、三是椎间关