李金斯坦术式在临床无张力疝修补术中的运用分析

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1、李金斯坦术式在临床无张力疝修补术中的运用分析王立新六枝特区人民医院，贵州六盘水553402[摘要]目的探讨李金斯坦无张力疝修补术的临床治疗效果。方法选择2011年6月—2012年6月在我院接受李金斯坦无张力疝修补术的50例腹股沟疝患者为观察组，同时选择2010年5月—2011年5月在我院接受疝环充填式无张力疝修补术的50例腹股沟疝患者为对照组，比较两种手术方式的临床治疗效果。结果两组患者手术时间无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；但是观察组术后VAS疼痛评分、住院时间均较对照组显著降低或缩短（P<0.05），差异具有统计学意义；此外，观察组术后并发症及复发例

2、数、所占百分比均较对照组显著减少（P<0.05），具有统计学意义。术后跟踪1年，对照组有3例出现慢性疼痛，观察组无一例发生慢性疼痛，两组相比有统计学意义（P<0.05）。结论李金斯坦无张力疝修补术具有操作简单、术后恢复快、并发症少等优点，临床疗效确切，值得在基层医院继续深入推广。[.jyqk2，高位游离，回纳疝囊后将补片放在精索后方，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间放置网片以加固腹股沟管后壁，边缘与腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱间断缝合2~3针，将网片放置在耻骨结节上是手术的一个关键步骤。将网片覆盖在耻骨上，网片延伸到腹股沟三角之外，以提供充足的网片／组织接触界面，防止疝

3、的复发。1.3指标观察比较两组患者手术时间、疼痛评分（VAS）、术后住院时间、并发症、复发率及术后1年慢性疼痛例数。1.4统计学处理对观察、记录的结果采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、百分比描述，统计学方法为单因素方差分析，P<0.05为有差异具有统计学意义。2结果见表1。如上表所示，两组患者手术时间无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；但是观察组术后VAS疼痛评分、住院时间均较对照组显著降低或缩短（P<0.05），具有统计学意义；此外，观察组术后并发症及复发例数、百分比均较对照组显著减少（P<0.0

4、5），具有统计学意义；对照组术后出现尿潴留5例，血肿2例，切口感染2例，感觉异常1例，而观察组仅有2例出现尿潴留，并发症例数显著降低。术后跟踪1年，对照组有3例出现慢性疼痛，观察组无一例发生术后慢性疼痛，两组相比有统计学意义（P<0.05），具体统计情况详见表1。3讨论目前，腹股沟疝发病的主要原因多认为与胶原纤维代谢退化及腹横筋膜缺损有关，因此治疗的关键是修复缺损的腹壁。传统疝修补术术后患者疼痛剧烈、恢复慢并且复发率高，存在诸多缺点。在国外，李金斯坦无张力疝修补术被称为疝手术的一座里程碑，已成为手术治疗腹股沟疝的金标准[5]。而在我国，各种无张力修补术也逐渐开展，但关于李

5、金斯坦无张力疝修补术手术要点及优缺点还缺乏充分的临床研究。本研究旨在探讨李金斯坦无张力疝修补术的临床疗效，发现与疝环充填式无张力疝修补术相比，李金斯坦无张力疝修补术具有以下优点：①方法简便,易操作、掌握，手术适应症较宽，创伤小，无需广泛的腹股沟解剖；②材料组织相容性好，柔软且抗张力强度大，无排斥反应；③不用网塞充填物，术后远期术区无异物感，术后腹股沟区远期慢性疼痛的并发症发生率明显降低；④缝合时无任何张力，术后疼痛程度轻，患者恢复快，下床活动时间早，缩短住院时间，进而降低治疗费用；⑤不过多分离，不增加术后感染的风险；⑥不破坏正常解剖结构，通过补片自身直接加固与日后组织细胞在网孔

6、上生长的再次加固，加强腹股沟管后壁，降低复发率；⑦麻醉方式上经济价廉，对患者干扰轻，麻醉并发症少，较硬膜外麻醉，气管插管在老年肺功能差的病人术中安全性高；⑧保护髂腹股沟神经、髂腹下神经及分支，不作“骨胳化“解剖，精索游离不打开精索外筋膜，作完整游离。可有效避免髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经及上述神经分支损伤。避免及减轻因术区组织粘连、卡压引神经及分支引起旧的术后慢性疼痛。此外，为了更好的完成李金斯坦无张力疝修补术，笔者认为应注意以下几点：①严格遵照无菌操作标准，严密止血，避免切口感染造成修补失败；②补片应平整，以减少患者术后不适感；③为确保手术的成功率，裁剪适当大小的补片

7、，降低复发率；④网片植入在腹外斜肌腱膜与腹股沟管之间，延伸到海式三角外以提供充足的网片与组织界面，当腹内压升高时，腹外斜肌腱膜收缩在网片上产生了反作用力，将腹内压增高变为利于修补的因素；⑤网片保持松弛状，起到缓冲作用，而多余的网片可为以后网片的收缩提供补偿；⑥平片放置在腹外斜肌腱膜下，而不是在膀胱前间隙。总之，李金斯坦无张力疝修补术操作简单、安全、有效，具有术后疼痛程度轻、住院时间短、恢复快、并发症少、复发率低等优点，临床疗效确切、满意，值得在基层医院继续深入推广。[.jyqkillikan