后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术28例临床观察

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1、后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术28例临床观黄应福1伍伯聪2吕联辉3泉州市第一医院泌尿外科福建泉州362000【摘要】目的：探讨后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术临床治疗效果与可行性。方法：取我院2013年6月一2015年6月收治的28例肾血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，所有患者术前常规行肾脏CTA检查以明确肿瘤形态、大小、肿瘤基底深度、所处区域等，在未阻断肾动脉情况下行后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术。结果：28例患者行后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术均获得成功，无中转开放手术。患者手术时间为60—llOmin，平均82.5min,手术中岀血量

2、为20—100ml,平均65.4ml，所有病例均无出现并发症，术后住院时间为3-10天，平均5天。随访3—25个月，复查CT无局部肿瘤组织残留、复发或肾脏萎缩。结论：后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术具有创伤小、并发症少、住院时间短以及出血量少等优点，值得使用与推广。【关键词】后腹腔镜；血管平滑肌脂肪瘤；单纯剜除术；临床观察肾血管平滑肌脂肪瘤也称之为肾错构瘤，涉及三种成分：血管、平滑肌以及脂肪组织，这种疾病男性发病率低于女性发病率［1］。随着医学影像技术的发展及诊断技术的提高，无症状的肾血管平滑肌脂肪瘤检出率呈现出增高趋势，大多数病例在手术前就能够得出明确的诊断。木

3、次实验研究选取我院收治的28例肾血管平滑肌脂肪瘤患者，在不阻断肾动脉情况下行后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术治疗，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月一2015年6月收治的28例肾血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，其中男12例，女16例，平均年龄45(35-66)岁，所有患者均无腰背部疼痛不适、血尿、阵发性高血压等临床症状，均为体检彩超或CT检查吋无意中发现，彩超检查提示肾脏高冋声占位，CT检查提示肾脏含负CT值密度占位，符合肾错构瘤影像学表现，肿瘤直径平均3.2（23—7.2）cm,均为外生性生长，瘤体局限于肾皮质，其中左侧10例，右侧

4、18例，位于肾上极8例、中部6例、下极14例。1.2治疗方法所冇病例术前均予留置导尿管，行气管插管静脉吸入复合麻醉，采取健侧折刀卧位。取腋中线髂嵴上方1横指处（A点）做一个皮肤切U,血管钳或弯剪钝性分离皮下层、肌层，戳开背筋膜致后腹腔，示指钝性推开腹膜，分离腹膜后间隙，放入自制扩张气囊，灌水600ml,维持3min,建立操作间隙。经A点示指引导下再分别于腋后线12肋缘下（B点）、腋前线肋缘下（C点）穿刺，分别置入12mm和5mm—次性穿刺套针，经A点置12mm穿刺套针，放入腹腔镜，灌注CO2气体。打开肾周筋膜，本组2例肿瘤直径超过5cm预计手术难度较人，先简单分离暴露肾

5、动脉以备大出血吋紧急阻断，余病例未分离暴露肾动脉，在靠近肿瘤处将肾脂肪囊打开，然后沿着瘤体与正常肾实质交界处采用电钩或者是超声刀离断局部瘤体，整块取出肿瘤表面容易剜除的部分，送病理检查。对深部剩余的富脂肪瘤体组织用吸引器吸出、腹腔镜取石钳钳夹或电铲将K剜除，瘤窝表面用小方纱擦拭，擦拭掉局部粘连微小瘤体组织，明确局部小出血点，双极电凝止血，予肾脏创面喷涂生物蛋白胶，并填压可吸收止血纱卷，创面用2-0可吸收微荞线“8”字加压缝合，观察留置导尿无血尿，放气后观察术区无活动性出血，再采用标本袋取出切除瘤体，放置后腹腔引流管，退出穿刺鞘，关闭切U。1.结果28例患者行后腹腔镜下肾

6、血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术均成功完成，术中均未阻断肾动脉,均无改行中转开放手术。手术吋间为60—llOmin，平均82.5min,手术中出血量为20—100ml,平均65.4ml,术中术后均无输血。手术后2—3天拔除后腹腔引流管，无后腹腔感染、肾功能损害、尿外渗、继发性出血等并发症。术后住院吋间为3-10天，平均5天，术后病理检査冋报均提示为血管平滑肌脂肪瘤。出院后随访3—25个月，复查双肾CT无局部肿瘤组织残留、肿瘤复发或肾脏萎缩。1.讨论肾血管平滑肌脂肪瘤是一种常见肾脏肿瘤，又称肾错构瘤，由血管、平滑肌以及脂肪组织三种成分构成，这种疾病女性的发病率较高［2】。随着影

7、像学检查的普及及医疗水平的提高，小型、无症状的肾血管平滑肌脂肪瘤病例越来越多,对其治疗方法也发生较大改变，普遍倾向于微创治疗。肾血管平滑肌脂肪瘤属于良性肿瘤，较少有恶变病例报告，对诊断明确病例，采取外科治疗切除肿瘤能确切明确肿瘤性质、去除病灶及防治肿瘤自发性破裂，保留并保护肾组织与肾功能［3】。随着医疗技术进步，特别是腹腔镜技术的开展与应用，腹腔镜下保留肾单位手术成为肾血管平滑肌脂肪瘤首选的外科治疗方法，切除肿瘤行病理检查能提供确切肿瘤学依据，保留肾单位微创治疗利于肾功能最人程度保留［4］。后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术，创伤小，