肾血管平滑肌脂肪瘤.ppt

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1、病例摘要病人姓名：王XX性别：女年龄：49岁送检单位：齐鲁医院原切片号：3688.06片数：1染色：HE送检标本：右肾肿瘤切取部位：右肾临床诊断：右肾占位术后复发病史摘要：右肾切除术后10个月，发现右肾区肿物1月。CT示：右肾窝多发性占位并腹腔内结节。手术所见：肿物位于右肾窝，约10×12×11cm，呈烂肉样。肉眼所见：送检破碎的肿瘤组织一堆，体积：15×13×6cm，其中大者表面附被膜，被膜外附脂肪组织，体积：11×9×5cm，暗红，烂肉样，质脆；切面多彩状，质细，部分灰白，易碎。山东大学齐鲁医院肿物有不完整包膜山东大学

2、齐鲁医院可见不规则厚壁血管山东大学齐鲁医院部分成片瘤细胞胞浆透明山东大学齐鲁医院部分瘤细胞呈上皮样或短梭形，细胞质嗜酸性，核大、深染、异形。山东大学齐鲁医院肿瘤中央大片坏死山东大学齐鲁医院复查第一次手术病历王××48岁女山大二附院病理号1809.05巨检：右肾及肿瘤一个，肿瘤位于肾上极，体积23×15×7.5cm，与肾关系密切，表面光滑，沿最大面切开，切面灰白、质软，大量出血坏死。残余肾体积12.5×6×2.5cm。山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院肿瘤有部分包膜山东大学齐鲁医院大部分瘤细胞呈短梭形，排列致密山东大学齐鲁医院

3、瘤组织大片坏死山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院部分瘤细胞呈上皮样排列密集成片山东大学齐鲁医院瘤细胞核大，多核，深染、异形山东大学齐鲁医院瘤组织中散在多核瘤巨细胞可见小片条索状瘤细胞山东大学齐鲁医院瘤组织中散在多核瘤巨细胞瘤组织中散在多核瘤巨细胞山东大学齐鲁医院可见病理性核分裂山东大学齐鲁医院Desmin（-）山东大学齐鲁医院EMA(-)山东大学齐鲁医院Actin(+)山东大学齐鲁医院HMB45(+)山东大学齐鲁医院Vimentin(+-)山东大学齐鲁医院病理诊断：（右肾）上皮样血管平滑肌脂肪瘤，(术后复发，考虑为恶性。Re

4、nalEpithelioidAngiomyolipoma(AML)免疫组化：Actin（+），HMB-45(+),Desmin（-），Vinentin（＋-），EMA(-)。山东大学齐鲁医院肾上皮样AML的鉴别诊断肾肉瘤样癌的瘤细胞呈梭形,细胞质丰富,细胞异形性明显。上皮样AML细胞呈多边形,有丰富的嗜酸性细胞质,排列成片,伴坏死、核分裂相及核异形,二者很难鉴别。鉴别要点:①肾上皮样AML常伴有良性血管平滑肌脂肪瘤的区域;②免疫组化:肾上皮样AML的HMB45为阳性,上皮标记如EMA、CK为阴性。肾肉瘤样癌则相反。伴嗜酸性

5、细胞的肾透明细胞癌的鉴别要点:①肾透明细胞癌具有特征性的纤细纤维血管轴心,呈腺泡状、管状或微囊状的组织构型。②免疫组化:肾上皮样AML的HMB45阳性,上皮标记如EMA、CK为阴性。肾透明细胞癌则相反。山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院