后腹腔镜保留肾单位治疗23例肾血管平滑肌脂肪瘤的效果观察

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1、后腹腔镜保留肾单位治疗23例肾血管平滑肌脂肪瘤的效果观察宋小松余强国甘艺平(佛山市南海区第二人民医院<；广州医科大学附属广佛医院>；泌尿外科528300)【摘要】探讨后腹腔镜保留肾单位治疗23例肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的效果。方法：选择2012年1月〜2014年1月期间我院收治的RAML保留肾单位手术患者45例，根据疾病情况将其分为研究组(后腹腔镜保留肾单位治疗)23例与对照组(开放式手术治疗)22例。观察对比两组手术时间、术屮出血量、术后肠功能改善时间及住院时间。结果：研究组术中

2、出血量、术后肠功能改善时间均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、住院时间对比无明显差异(P>0.05)o结论：根据RAML患者的临床指征，对其采取后腹腔镜保留肾单位治疗，疗效显著，具有创性小、安全性高、恢复快等优势，值得临床推广与应用。【关键词】后腹腔镜保留肾单位肾血管平滑肌脂肪瘤效果观察【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0138-02肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)属于临床常见的肾良性肿瘤Z-,

3、有资料统计,在肾肿瘤患者中RAML约占3%[l]oRAML由平滑肌、血管、脂肪所组成，并可伴有结节性硬化症。多数RAML患者具有家庭遗传史，约80%的患者脸部可出现蝶样皮脂腺瘤，同时脑、骨、眼、心、肺也会随Z病变[2]。RAML多见于40岁以上的女性，我国多数患者并未出现结节硬化，且恶变情况极少，所以临床认为若肿瘤直径在4cm以下，且未见明显的症状表现，可给予随访观察；若肿瘤具有下列指征者应采取手术治疗：未排除恶变的可能性；未明确诊断，类似小肾癌且无法有效鉴别；患者临床症状明显，对生活质量影响较

4、大。本文选择40例保留肾单位手术的RAML患者，根据疾病情况分别采取后腹腔镜保留肾单位治疗及开放式手术治疗，观察对比两种方法的治疗效果，为完善临床治疗方案提供有效依据。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月〜2014年1月期间我院收治的RAML保留肾单位手术患者45例，所有患者经病理检验均确诊为RAMLo根据疾病情况将其分为研究组（后腹腔镜保留肾单位治疗）23例与对照组（开放式手术治疗）22例。研究组：男5例，女18例；年龄32〜59岁,平均年龄45.6±3.8岁；RAML位

5、于左侧9例,右侧例，双侧3例；肿瘤直径在2〜8cmy对照组：男4例，女18例；年龄31〜57岁，平均年龄44.8±3.7岁；RAML位于左侧8例，右侧10例,双侧4例；肿瘤直径在2〜7.5cm。在性别、年龄、RAML位置、肿瘤直径等一般情况对比中，两组差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。1.2方法1.2.1研究组协患者取健侧卧位，应用全麻，在腋后线12肋缘下开一斜切口，尺寸为1.5cm,将其作为A点，通过血管钳分开腰背筋膜及各肌层至后腹膜间隙，以手指将腹膜推开，放置

6、气囊，并注入气体500〜800ml,在保留3〜5min后将气囊取出。通过手指引导在腋中线、腋前线的髓悄上lcm（B点）、肋缘下（C点）及平脐（D点）分别置入10cmx12cm5cm的套管针，并将12mm的套管针置入A点，缝闭切口。常规建立人工气腹,将腹腔镜置入B点后,将操作器械分别置入其他3个套管针。游离肿瘤边缘，标记其边缘，将肾蒂血管暴露，游离肾脏动脉，观察RAML的位置与体积，然后再判断是否对肾动脉进行阻断。通过剪刀或超声刀将RAML切除，手术创面应用可吸收线缝合止血或以无菌止血纱填塞，采用

7、可吸收线有效缝合肾实质，并给予加固处理。在B点常规留置引流管，将腹壁切口逐-缝合。1.2.2对照组协患者取平卧位或健侧卧位，并给予全身麻醉，在腰部开一斜切口，将肾蒂血管充分暴露。观察RAML的位置与体积，然后再判断是否对肾动脉进行阻断,有效清除错构瘤，手术创面以止血纱填塞，采用可吸收线缝合肾实质，常规留置引流管，关闭切口。1.3观察方法观察两组热缺血平均吋间、有无术中输血及术后并发症出现；对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能改善时间及住院时间。1.4数据统计学通过Spssl3.0软件进行分析

8、统计，计量资料以x-±s来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果研究组热缺血时间为15〜30min,平均吋间为17min,术中无需要输血者,无转开放手术发生，术后未见明显并发症；对照组患者热缺血吋间为30〜40min,平均吋间为34min,术后发生岀血者1例，其他未见明显并发症。研究组术中出血量、术后肠功能改善吋间均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、住院时间对比无明显差异(P>0.05