血管内超声评价冠状动脉支架植入对斑块的影响

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1、血管内超声评价冠状动脉支架植入对斑块的影响：吴荣,滕志涛,郑武扬,李卫华,郭启军,唐荣【摘要】目的探讨应用血管内超声评价冠状动脉直接支架植入术（STENT）与球囊扩张后经皮刺冠状动脉腔内成形（PTCA）+支架植入术前后粥样斑块体积的变化及差别。方法42例经冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，分别采用STENT与球囊扩张后PTCA+支架植入术。同一患者不同病变可采用不同手术方法。采用血管内超声测量术前、术后粥样斑块体积，比较术前、术后粥样斑块体积变化及2组粥样斑块体积变化的差异。结果2

2、组术后粥样斑块体积较术前减少。STENT组粥样斑块体积减少(1.08±0.46)mm3；球囊扩张后PTCA+支架植入组粥样斑块体积减少(1.67±0.62)mm3。STENT组粥样斑块体积减少值较球囊扩张后PTCA+支架植入组为低。结论STENT减少了球囊扩张次数，可减少粥样斑块的破碎及脱落，粥样斑块体积减少值较球囊扩张后PTCA+支架植入组更小。【关键词】冠状动脉疾病;血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;支架；超声检查,介入性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的病理基础是动脉壁粥样硬化斑块形成，造

3、成血管管腔狭窄和/或功能变化。冠状动脉介入治疗无论球囊扩张或支架植入均不能消除动脉粥样斑块，而是使斑块重新分布扩大血管管腔，改善动脉血流。但介入治疗过程中球囊扩张会造成粥样斑块的破碎及脱落，脱落的斑块颗粒会随血流至冠状动脉远端造成微血管阻塞甚至造成介入治疗后的血管无复流现象，治疗前后斑块体积的减少往往提示斑块碎片脱落。本研究采用血管内超声观察斑块体积的变化，探讨冠状动脉腔内支架植入（stentimplantation，STENT）和球囊预扩张后经皮刺冠状动脉腔内成形术（percutaneoust

4、ransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)+支架植入对斑块以及血流的影响。1对象与方法1.1对象选取2006年6月－2007年11月住院冠心病患者42例，其中男性29例，女性13例，年龄(54.5±11.8)岁(41～72岁)。诊断标准为冠状动脉造影(coronaryangiography，CAG)至少1支血管狭窄≥50%，排除血管完全闭塞病变患者[1]。1.2方法根据血管手术处理方式分为STENT组和球囊预扩张后PTCA+支架植入组(PTCA组)，2组病变术前斑块

5、平均体积差别无统计学意义。共治疗51处血管病变，所有患者支架植入成功后应用血管内超声测量术前术后斑块体积变化，测量范围为所处理病变斑块体积，包括支架位置及支架两端斑块移行范围。采用美国VOLCANO公司IVG3型彩色血管内超声虚拟组织学成像（VH成像）技术计算斑块体积，由于支架植入后可能影响斑块测量，因此主要比较移行斑块体积变化。1.3统计学处理应用SPSS11.0统计学软件，采用t检验法比较2组病变斑块减小体积差异，以P<0.05为差别有统计学意义。2结果所有治疗均在血管内超声指导下进行

6、，支架植入均符合标准，治疗过程中无死亡或心肌梗死等严重并发症出现。PTCA组有2例出现无复流；STENT组未发生无复流。无复流病变采用腺苷(冠状动脉内注射腺苷注射液10mg)、替罗非班(在3min内静脉注入10μg/kg，后以0.1μg·kg-1·min-1维持)治疗后，血流改善，未产生严重后果。应用血管内超声测量斑块变化发现STENT组经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）前后斑块体积减少较PTCA组为低。STENT组粥样斑块体积减少(

7、1.08±0.46)mm3；PTCA组粥样斑块体积减少(1.67±0.62)mm3。STENT术组粥样斑块体积减少值较PTCA组为低（P<0.05,表1）。质量。PCI无论球囊扩张或支架植入均不能消除动脉粥样斑块，而是使斑块重新分布扩大血管管腔，改善动脉血流，支架的植入可以同时使血管重塑，改变斑块分布而稳定斑块。PCI在血管开通后可出现血流速度减慢甚至无复流现象，严重影响PCI的应用。无复流现象是冠脉内介入治疗的常见并发症，发生率为3%～6%[2]。在急性冠状动脉综合征PCI术中更常见，可

8、达10%～42%。其具体机制尚不完全清楚，可能与下列因素有关：（1）PTCA球囊扩张时粥样斑块破裂，脱落的粥样斑块碎片被血流冲走，斑块被挤压后形成的小碎片或小血栓是形成无复流的重要因素[3]。阻塞远端小血管造成远端血管压力增高而影响血流速度。（2）球囊扩张时造成血管内膜损伤，血小板激活。（3）高胆固醇血症可抑制KATP通道开放加重无复流现象。在冠状动脉介入治疗过程中球囊扩张会造成粥样斑块的破碎及脱落，脱落的斑块颗粒会随血流至冠状动脉远端造成微血管阻塞，同时破碎的粥样斑块颗粒可以激活血小板形成微血