静脉留置针的护理体会

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1、静脉留置针的护理体会孟珊珊1张莉2李芳2党婉露21.武警河南总队医院军人门诊，河南郑州450000；2.武警河南总队医院骨科，河南郑州450000[摘要]目的探讨静脉留置针输液的护理要点。方法选择我院骨科2012年11月—2013年2月手术患者92例，由经验丰富的护士对92例静脉留置针患者采用前臂掌侧静脉穿刺留置，穿刺方法进行改进，网状弹力绷带外固定，用肝素盐水(50U/mL)5mL冲管。结果留置成功（留置时间≥1d）的88例，留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11d。结论通过正确的护理方法，延长静脉留置

2、针的使用时间，减轻了患者反复穿刺带来的痛苦，静脉留置针是一项值得临床推广应用的技术。[.jyqk处扎止血带,止血带不要扎太紧，否则会阻断动脉血流，看不清血管。嘱患者放低手臂，做握拳、松拳的动作。也可选择双止血带结扎法：在穿刺点20cm处扎止血带，15s后再在15cm处扎另一根止血带[2]。待所需部位血管充盈后，取无菌棉签一根，用无棉签头的棒端在充盈血管的上方尽可能压出2个圆形的印痕（根据两点决定一线的原理），确实触摸不到整根血管的，在触摸较为清晰处压一个圆形的印痕（这样可确定进针的目标），嘱患者不要变动体位[

3、3]，这样可增加穿刺成功率。松止血带，2%碘伏消毒2次,待干,重新扎止血带，先旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，在圆形印痕处以15~30°角行静脉穿刺，进针速度要准要快，减少患者痛苦，直接刺破血管，见回血后稍回抽针心，并沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄要稳，右手取出针芯，并松开止血带。如遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许，松止血带,让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。也可采用单手送管法，见回血后

4、，右手食指将针芯针柄上方右侧的Y型软管座拔至留置针的正上方偏左10~15°角处后还原到原位置，再用拇指尖顶住Y型软管座与留置针的夹角向前推送套管，同时食指向后退拔针芯，至套管全部送入血管内，左手固定留置针，右手拇指、食指指腹捏住针芯隔离塞将针芯全部抽出[4]。千万不可做实验性穿刺，否则一旦刺进皮肤就会出现盲目感，容易造成穿刺失败，给患者增加不必要的痛苦。1.2.5妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。用填写好日期穿刺者姓名的胶布固定透明胶贴上边缘,为拔管提供依

5、据。进针完毕后，待消毒液干燥，将留置针延长管上弯呈U型轻放至透明膜上方，用网状弹力绷带10cm（也可用废袜头），套在置管手臂的敷贴处，这样可防止透明贴卷边后将留置针不慎拽出，防止留置针各部件与衣服等外界物的摩擦和牵拉，减少外力间接对血管壁的刺激。同时护士加强规范性操作，加强对患者的宣教，避免被水沾湿，从而延长了保留时间，既保护了病人的血管，减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦，看起来也比较舒适美观。1.2.6冲管和封管目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用[5]。用生理盐

6、水250mL+12500单位肝素钠，配制成1:50肝素液，置4℃冰箱内保存24h。在输液前后用肝素盐水(50U/mL)5mL冲管、封管。输液完毕后，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针，使导管内保持正压状态，留置针管腔内充满封管液，然后关闭小开关。留置针的小开关关闭位置一定要靠近留置针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至留置针内，避免凝血堵管、血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。封管后若再次启用时，应先抽回血，见回血后再注入肝素盐水，以免血凝块推入血管内。1.3置管期间的护理护理

7、人员应提高工作责任心，加强巡视，严格交接班，杜绝安全隐患。制定静脉留置针使用登记表，记录穿刺时间、部位、局部皮肤情况，操签名、使用时间及静脉留置针的完整性。严格执行无菌操作，以免局部发生感染。无菌透明贴两天更换一次，更换时当贴膜粘在固定翼上不易取下时，先把贴膜的四周轻轻掀起，在把掀起的贴膜拧在一起，沿顺时针方向旋转，这样粘在固定翼上不易取下的贴膜就很容易取下来了[6]。每天用0.5%的碘伏或75%的酒精消毒一次穿刺部位周围的皮肤，保持敷贴清洁干燥。穿刺部位出现红肿、疼痛、渗漏等反应应立即拔管，用50%的硫酸镁

8、湿热敷。拔管时用无菌棉签按压穿刺点上方至少5min，同时也可以高举肢体，减少针眼出血和血管周围淤血的情况。2结果观察患者92例，留置成功（留置时间≥1d）的88例，成功率为96%，留置时间（5±2）d，留置时间最长可达11d。由穿刺水平导致留置失败2例，占失败原因的2%。由血管原因导致留置失败的3例，占失败原因的3%，由于患者不配合导致留置失败的5例，占失败原因的5%。留置成功的，因导管堵塞拔针2例