急性白血病护理.常规

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1、一急性白血病护理常规护理问题、关键点1高温2贫血3初学4感染5疼痛6高尿酸血症7DIC8化疗9鞘内化疗10教育需求初始评估1入院方式不行，轮椅或平车2体温，血压，心率，呼吸情况3甚至，瞳孔，肌力情况4贫血的成都及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等5初雪的不稳成都及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅内出血，女性患者月经量等6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛8实验室：血常规，凝血功能等9饮食习惯及全身营养状况1

2、0心理状况及家庭支持情况11生活及工作环境12过去史，家族史13用药情况持续评估1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，成都及伴随症状，疼痛措施2全身营养状况3心理活动和情绪波动4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，其他脏器及全身感染的症状体征5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面

3、色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前后生命体征的改变7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它内脏出血的症状体征8颅内出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况9器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节，有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况10正确记录24小时尿量，进出量

4、11深静脉置管情况12实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓穿刺，骨髓活检结果13辅助检查，新潮BUS胸片，CT等14对症支持治疗及用药效果干预措施1休息和活动轻度贫血，乏力无力者可适当活动缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿中重度贫血患者，以卧床休息为主2饮食加强营养，增强机体抵抗力提高高热量高蛋白质维生素丰富饮食，如鱼鸡鸭肉牛奶廋肉新鲜水果和蔬菜等化疗期间给予清单易消化饮食，少量多餐注意饮食清洁卫生3心理支持保持安静，精神愉快正确对待疾病

5、，消除紧张，恐惧心理家属及并有给予鼓励支持，树立战胜疾病的信心4特殊治疗和药物做好解释及准备工作，减轻患者及家属紧张情绪协助医生进行腰椎穿刺及鞘内注射化疗眼里观察生命体征及询问患者主诉去枕平卧6小时，避免穿刺后脑脊液外漏导致颅底压引起的头痛观察穿刺局部皮肤，保持敷贴清洁干燥，24小时候去除观察鞘内注射殷勤的急性化学性蛛网膜炎，患者有无发热，头痛及脑膜刺激征，并遵照医嘱对症处理观察鞘内化疗结果4.2化学治疗4.2.1抗生素类；柔红霉素DAU/阿霉素DOX/米托蒽醌，干扰RNA,DNA，蛋白质的合成，或损伤细胞。主要副作用为骨髓抑制

6、，心肌损害，消化道反应。使用时注意观察心率，心律变化，使用该药后会发生尿色的变化，该药为腐蚀性化疗药物，需从中心静脉通路进入体内，静脉注射时速度宜慢（大于1小时）抗代谢类：阿糖胞苷（Ara-C）/甲氨蝶呤(MTX),对核酸代谢与酶结合有竞争作用，影响阻断核酸合成。Ara-C作用强度取决于药物浓度和用药时间。严格根据医嘱控制给药时间。大剂量快速静脉滴注时，注意用药时间不要超过2小时。阿糖胞苷主要副作用为骨髓抑制和胃肠道黏膜损伤，，大剂量用药时，可引起淤积性黄疸，角膜炎，甲氨蝶呤副作用有引起巨幼红细胞贫血，骨髓抑制，空腔溃疡和黏膜炎

7、等，大剂量化疗时可口含冰块，以减少局部血流，减轻对其局部粘膜的副作用，其解毒剂为甲基四氢叶酸钙生物碱类：长春新碱（VCR）/长春地辛（长春酰胺VDS），干扰纺锤体形成，使细胞停在有丝分裂中期，主要副作用为末梢神经炎，注意观察有无四趾端麻木，感觉异常，避免接触过冷或过热的物品。按医嘱使用营养神经的药物。该药为腐蚀性化疗药物，需从中心静脉通路进入人体糖皮质激素类：此类药物的抗肿瘤作用机制不明，它们可以溶解淋巴细胞，对增殖期和非增殖期细胞都有效。药物副作用（如满月脸，水牛背，多毛，水钠潴留，高血压，高血糖，低钾，低钙，应激性溃疡，精神

8、性兴奋等）同时要预防口腔真菌感染全反式维甲酸（ATAR）：是白血病（M3）的诱导分化剂，一般副作用为皮肤干燥，脱屑，口角皲裂，恶心呕吐，肝功能损害。最主要的副作用是维A酸综合征，表现为用药后出现发热，呼吸困难，体重增加，肢体远端水肿，胸腔或心包积液及发作性低血压