试述 抗癫痫药的合理应用对策

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1、试述抗癫痫药的合理应用对策抗癫痫药的合理应用对策论文导读：本论文是一篇关于抗癫痫药的合理应用对策的优秀论文范文,对正在写有关于癫痫论文的写有一定的参考和指导作用,专家介绍孙玉衡，主任医师，副教授。有丰富的内科、神经内科临床经验。毕业于北京医科大学医疗系。曾赴美国印第安纳大学医疗中心神经科及路易斯安那州巴吞鲁日神经科中心学习访问。在北京大学医学部第四临床医学院、北京积水潭医院内科、神经内科临床工作30余年。　　曾任北京大学第四临床医学院、北京积水潭医院神经内科主任6年。对脑血管病颇有研究，2006年发表了《北京地区rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死患者临床分析》及《动静脉联合溶栓治疗急性大

2、脑中动脉完全闭塞患者》，2008年发表《重度颈动脉狭窄患者介入治疗与药物治疗效果的长期随访》等文章。曾经翻译美国教科书1本并且担任神经内科学(7年制教材)编委。主治脑血管病、头痛头晕、癫痫。　　　　20世纪90年代以后有10余种新的抗癫痫药上市，使得许多难治性癫痫、部分特殊癫痫患者受益，但是同时也使得药物的选择变得复杂化。临床上如何合理选择用药，教学上如何向学生讲述抗癫痫的药物治疗，一直是临床医师深思的理由。因此，学习《抗癫痫药物应用专家共识》是非常必要的。　　　　明确诊断　　　　典型病例患者，女，48岁。12年前因做生意遭诈骗后出现肌肉抽搐，发作前有先兆，胸闷气短、自语，随后呼之不应、

3、面部抽动、来回走动、尿失禁、心悸，每次发病2～4分钟后可自行缓解，有时晕厥倒地，每日发作数次。到北京某三甲医院就诊，怀疑癫痫，以后常年服用卡马西平200mg，3次/日，丙戊酸钠400mg，3次/日，症状无明显改善。有时发作时服艾司9～15片。3个月前在北京协和医院住院，做长程视频脑电图等检查，未见异常。最后诊断非癫痫性自主神经紊乱，倡议心理等治疗。患者目前自行服卡马西平、丙戊酸钠治疗，症状未见明显好转。　　专家分析患者虽然为发作性疾病，伴有肌肉抽搐及晕厥，但是发病前有明显的诱因，脑电图正常，服抗癫痫药效果不明显，故诊断非癫痫性发作，心因性发作可能性大。　　诊断步骤一位非癫痫性患者服抗癫痫

4、药12年，该病例提示选择用药前诊断必须明确。在癫痫中，诊断分四步骤：一是癫痫，还是其他发作性疾病，如晕厥为短暂意识丧失，迅速恢复正常；惊恐发作为突然出现的恐惧感，伴有明显的心悸、出汗及恶心等，持续5～30分钟，无意识障碍；短暂性脑缺血发作为突发性的神经系统症状，与脑血管解剖分布有关，多在10～15分钟症状消失；二是癫痫发作的分类；三是能否将病人归入癫痫综合征；四是癫痫的病因。　　　　　　药物治疗的选择　　　　使用抗痫药物的原则根据发作的类型选择用药；长期的规律性服药，不得任意停、减、换药；单一用药，不首先联合用药，在混合型发作或单一用药失败时，可考虑联合用药，但应注意个体的差异；血药浓度

5、的监测是合理用药的重要参考手段之一。　　不同发作类型癫闲的用药选择抗痫药物的选择决定于癫痫发作类型，同时考虑药物毒性。在新的抗癫痫药物上市之前，青春期肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝安定。二线药物苯妥英钠或苯巴比妥。特发性失神发作首选乙琥胺，其次为丙戊酸钠，二线药物氯硝安定。特发性大发作，或与失神发作合并发作时，首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠或苯巴比妥。单纯部分性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠或苯巴比妥。复杂单纯部分性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠。对继发性或性质不明的全面性强直-阵挛首选卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。　　中华神经科杂志2011年1月第44卷第1期刊

6、登了《规范化原则指导下的癫痫药物治疗》共识。专家一直推荐首选单药治疗特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫。丙戊酸钠是新诊断特发性全面性癫痫的一线药物且惟一的首选药物。症状性部分性癫痫的初始药物首选均为卡马西平或奥卡西平。在特发性全面性癫痫药物治疗中，丙戊酸钠是与其他药物联合治疗的首选药物。症状性部分性癫痫的药物治疗中，卡马西平(或奥卡西平)+托吡酯、卡马西平(奥卡西平)+左乙拉西坦、卡马西平(或奥卡西平)+丙戊酸、丙戊酸钠+拉莫三嗪等是常用配伍。拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药；伴抑郁的癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性

7、发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平或卡马西平；伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦，肝功能正常的继发性部分性患者，首选用药为抗癫痫药的合理应用对策由优秀站.提供,助您写好论文.奥卡西平，肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与左乙拉西坦；急诊室中的癫痫患者(不确定类型)，首选丙戊酸钠与左乙拉西坦。　　抗癫痫药物的分类根据抗不同惊厥类型与癫痫综合征的疗效，将抗癫痫药分为广谱和窄谱两大类。广