经左右桡尺动脉行冠脉介入的临床应用价值及安全性

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1、经左右桡尺动脉行冠脉介入的临床应用价值及安全性：许承斌赵树武贺立敏【摘要】目的：分析经左右桡尺动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用价值和安全性。方法：选择我院自2004年以来，经左右桡尺动脉途径共完成冠脉介入手术2516例，观察手术成功率、冠脉及桡尺动脉并发症等情况。术前均测试双手Allen试验及反向Allen试验，采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，TR-Band止血气囊包扎止血。结果：两组病人手术成功率、PCI成功率和临床成功率、冠状动脉造影曝光时间、血管并发症无显著性差异。结论：介入术前测试左

2、右手的Allen试验和反Allen试验，左右桡尺动脉，四条血管入路，大大增加了介入医生的选择余地，同样能减少出血和血管相关性并发症、减少病人痛苦，完成介入治疗。【关键词】左右；桡尺动脉；冠脉介入；并发症【Abstract】Objective:Toanalysetheclinicalvalueandsecurityofcoronaryinterventionbytheleftandrightulnararterypath.Methods:Select2516casesofcoronaryinterve

3、ntionbytheleftandrightulnararterypathoperationinourhospitalsince2004andobservethesuccessrateoftheoperationsandplicationsofcoronaryarteryandtheulnarartery.AllentestandreverseAllentestofbothhandsaretakenbeforeoperation,thepuncturepackageofJapanesepanyTer

4、omoisusedforpunctureandTRBandhemostasisballoonisappliedforensentandhemostasis.Results:Therearenoconspicuousdifferenceseofcoronaryangiographyandvascularplicationsoftheteansfourvascularapproaches,peau等首次经桡动脉行诊断性冠状动脉造影术[1]，Kiemeneij又于1994年将其应用于PTCA及支架的植入，

5、使心脏介入进入新的纪元[2]以来，桡动脉入路已经越来越被大家接受和采用。其相对股动脉入路在外周血管并发症较多、住院时间长、患者花费增加和舒适度低等方面优势明显。为观察左侧桡动脉、左右尺动脉入路与常规右侧桡动脉入路是否有相同优势，现将我院自2004年以来，经左右桡尺动脉途径共完成冠脉介入手术2516例，观察手术成功率、冠脉及桡尺动脉并发症等情况汇报如下。1临床资料与方法1.1一般资料:2004年11月至2009年11月我院共2516例经左右桡尺动脉行冠脉介入手术，其中经右侧尺动脉途径完成了19例手术（

6、其中右侧桡动脉细小12例，右侧桡动脉穿刺失败7例），经左侧桡动脉途径完成了57例手术（其中右侧Allen试验阴性者15例，右侧桡动脉、肱动脉痉挛、闭塞、扭曲、细小31例，右上肢畸形、瘢痕等11例），经左侧尺动脉途径完成了13例手术（其中右侧Allen试验阴性左侧桡动脉细小者9例，左侧桡动脉痉挛、闭塞、扭曲4例），共89例为观察组。经右侧桡动脉途径完成了1653例手术，随机选择其中90例为对照组，两组间性别、年龄和围手术期治疗无统计学差异。1.2Allen试验和反向Allen试验:(1)检查者用双手拇

7、指同时按压桡动脉和尺动脉；(2)患者反复握拳和张开数次至手掌变白；(3)松开对尺动脉或桡动脉(反向Allen试验)的压迫，继续压迫桡动脉或尺动脉(反向Allen试验)，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色在10s内恢复正常，表明尺、桡动脉侧支循环良好，即为Allen试验或反向Allen试验阳性。入组所有患者均测试双手Allen试验及反向Allen试验。1.3方法:均采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，患者平卧位，手臂平放，并将手腕部适当垫高，以利于暴露穿刺部位。取前臂桡骨茎突上1.5-2.0cm桡动

8、脉搏动最强处或尺动脉豌豆骨突起上1～2cm内侧尺动脉搏动最强点为穿刺点，1％利多卡因局部麻醉，采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，植入6F动脉鞘，两组均采用Seldinger技术和Judkins技术完成冠状动脉造影。导丝导管技术和术式均按照病人的解剖特点和病变特点进行选择[3]。术后拔除动脉鞘管，用TR-Band止血气囊包扎。术后4-6h逐渐撤除止血气囊。2结果2.1两组病人手术成功率、PCI成功率和临床成功率无明显差异。2.2冠状动脉造影曝光时间观察组为(6±2.