乳腺癌的诊断

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1、第六篇乳腺癌的诊断乳腺癌的临床分期(详细版)对恶性肿瘤进行正确、合理的分期具有十分®要的意义。它有助于详细记录病变范围、播散程度，准确估计病情，判断预后，并制订有针对性的治疗方案，客观评价疗效，便于不同的医疗屮心交流信息及比较疗效，也促进癌症研宂的深入开展。对于乳腺癌的分类分期方法，数十年来曾先后推出数种，但仍以TNM法被广泛应用。依据解剖学的范畴对肿瘤进行分期，并在国际间达成共识，K主要目的是便于临床诊疗经验的交流。然后临床医生的任务是选择最有效的治疗方案，并评估预后。AJCC(美国肿瘤联合会)和UICC(国际抗癌联盟)根据解剖方面疾病的程度，制订了TNM分

2、期系统。TNM分期系统由三个要素组成：T(tumor):表示原发肿瘤累及范围。临床分期须经体格检杳或乳腺X线摄影，测其最长径和与其垂直的最长径。病理分期时，如一个肿瘤含原位癌和浸润性癌两种成分，肿瘤体积按浸润成分大小计算。N(node):表示区域淋巴结受累犯与否的状态。M(mctastascs):表示远处转移的有无。治疗前的临床分期以TNM表示。手术后的病理学分期则以pTNM表示，pT需对整个原发瘤及周围相应“正常组织”进行足够范围的组织学检杳来确定；pN需有足够数量的淋巴结被清除并经病理学检查；pM则需有较对靠的影像学诊断甚至组织病理学证实。pTNM讨提供最

3、确切的疾病程度的资料，供预测预后并据此设计术后治疗策略。同侧同时发生的原发性多发乳腺癌，应按其屮体积最大者定T。双侧同时或先后发生的原发性乳腺癌，应分別单独进行分期。以下即为笫六版AJCC乳腺癌TNM分期：T原发肿瘤TX原发肿瘤无法确定(例如已切除)TO原发肿瘤未查出Tis原位癌Tis(DCIS)导管原位癌Tis(LCIS)小叶原位癌Tis(Paget)不伴肿瘤的乳头派杰氏病注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期T1肿瘤最大直径<2cmTlmic微小浸润性癌，最大直径:<0.1cmTla肿瘤最大直径〉0.lcm,^0.5cmTib肿瘤最大直径〉0.5cm，

4、^1.0cmTic肿瘤最大直径〉1.0cm，^2.0cmT2肿瘤最大直姪〉2.Ocm，^5.0cmT3肿瘤最大直姪〉5.0cmT4不论肿瘤大小，直接佼犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌)T4a侵犯胸壁T4b患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变)，溃破或卫星状结节T4cT4a和Mb并存T4d炎性乳腺癌NNxNON1N2区域淋巴结区域淋巴结无法分析(例如已被切除)区域淋巴结无转移同侧腋淋巴结转移，可活动同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N2a同侧转移性腋淋巴结相互融合，或

5、与其他组织固定N3N2b临床无证据显示腋淋巴结转移的情况不，存在临床明显的内乳淋巴结转移同侧锁骨卜‘淋巴结转移；或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况卜存在临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移N3a同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移N3b同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移PNpNxpNO区域淋巴结区域淋巴结无法分析(手术未包括该部位或过去已切除)组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查pNO(i-)组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性pNO(i+)组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤

6、灶彡0.2mmpNO(mol-)组织学无区域淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阴性pNO(moH)组织学无区域淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阳性pNlinipNlpNlapNlbpNlcpN2存在微转移，最大径〉0.2mm，^2.0mm同侧1一3个敝淋巴结转移，或内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显同侧1-3个腋淋巴结转移内乳前1«淋巴结镜下转移，而临床不明显同侧1一3个腋淋巴结转移，同时内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显4-9个腋淋巴结转移，或临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN2a4—9个腋淋巴结转移，至少一个肿瘤灶〉2.OmmpN2b临

7、床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移PN310个或10个以上腋淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移，或腋淋巴结转移的情况下伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移;或3个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而镜卜'内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a10个或10个以上腋淋巴结转移(至少一个肿瘤灶〉2.0mm),或锁骨下淋巴结转移pN3b3个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而前哨淋巴结活检镜下内乳淋巴结转移pN3c同侧锁骨上淋巴结转移M远处转移Mx有无远处转移无法评估M0无远处转移Ml有远处转移说明：1.临床明显：指通过临床体检或影像学检查(除外淋巴核素姑象)发现；2.pN分类

8、依据腋淋巴结淸扫结果，此前可有、可无前