乳腺癌的mri诊断

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1、报告会内容：乳腺癌的MRI诊断及临床运用进展的讨论主要内容：一、乳腺癌的MRI诊断二、乳腺癌MRI的临床运用（一）乳腺癌的术前分期（二）MRI在保乳术中的应用（三）MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访（四）MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价三、小结应用指征:1.乳腺X线和超声检查对病变的检出或确诊困难者。2.乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤3.乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发4.经皮穿刺活检证实的癌，进行术前分期5.新辅助化疗的疗效评估乳腺MRI技术要求最低1.5T，俯卧位，病人舒适专用乳腺线圈高分辨率薄层扫描Gd造影剂动态增强乳腺MRI扫描序列1.平扫：T1WI，T1WI不压脂

2、T2WI,T2WI＋fsDWI（ADC）2.增强扫描：注药后至少扫描3个期相3.1H-MRS检查乳腺癌的MRI表现：乳腺癌的MRI表现从：肿块的形态、大小、边缘、信号、DWI(ADC)、强化方式、时间-信号强度曲线图的类型、邻近结构的改变和淋巴结的转移、1H-MRS的表现综合分析。1.形态：圆形、类圆形、分叶状和不规则形。2.边缘:光滑、不规则、星芒状（毛刺）。3.大小AXT1WICORFST2WIAXFST2WI4.信号：T1WI多表现为等或低信号；T2WI肿块的信号多不均匀，取决于肿块内的成分。T2WI压脂多表现为高信号，信号欠均匀，AXT1WIAXFST2WI5.DWI和ADC值的测定乳

3、腺癌在DWI上表现为明显高信号，ADC值明显低于正常组织。乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号。一般认为，ADC值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织。ADC图信号较低，ADC值为0.889（x13mm2/s）DWI呈明显高信号48岁，发现右乳肿块10天。右乳浸润性导管癌6.强化方式：斑点状强化、肿块样强化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、中心强化）、非肿块样强（局灶性强化、线样强化、导管样强化）7.时间-信号强度曲线：Ⅰ型：单相型，逐渐上升型诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％腺瘤Ⅱ型：平台型，速升平台型诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％右乳浸润性乳腺癌Ⅲ型：流出型，速升

4、速降型诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高（20％）右乳浸润性导管癌8.邻近结构的改变和淋巴结的转移浸润性小叶癌－乳头内缩浸润性导管癌并肺内多发转移、胸腔积液乳腺癌浸及胸壁乳腺癌的同侧腋窝淋巴结转移9.1H-MRS：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤右乳腺癌SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰诊断的进展：1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判断乳腺肿块的良恶性，据研究报道DWI诊断乳腺癌特异度为81.8%。2.ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。ADC值的大小为：恶性病变＜良性病变＜

5、正常组织。3.早期强化率≥80%对于乳腺癌有一定特异性。4.时间-信号强度曲线敏感性为91%，特异性为83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80%,特异度为86%。乳腺癌的诊断要点：1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床症状。2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有小分叶或毛刺。3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组织明显减低。4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显升高且快速减低的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化。时间-信号强度曲线图呈平台型或流出型。5.在1H-MRS

6、上，部分乳腺癌在3.2PPM处可见胆碱峰。乳腺癌MRI的临床运用乳腺癌术前分期的运用：1.发现多灶和多中心病变。2.更好的显示和评价肿瘤对乳头、乳后脂肪间隙、胸肌和胸壁等的浸润。3.清楚显示有无腋窝淋巴结转移等情况。乳腺癌侵及胸壁腋窝淋巴结转移浸润性小叶癌－乳头内缩保乳术中MRI的运用：1.DWI可以清楚显示肿瘤的安全切除范围，通过比较肿瘤以及肿瘤周围组织的ADC值，可以提供客观和量化的信息。2.减低手术的的阳性切缘率。3.更准确的评估癌灶，提高首次切缘阴性率并降低再次扩大切除手术率。MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访：1.很好地显示手术后乳房的脂肪坏死、局部血肿、组织水肿。2.更好的显示局限

7、性或弥漫性皮肤增厚或纤维化等正常的治疗后反应。3.有助于鉴别局部复发灶、手术后的改变或疤痕。术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价1.化学治疗可导致乳腺纤维化，此时乳腺x线钼靶检查的敏感度低。2.MRI对化疗后反应具有较高的敏感性。3.MRI可根据病灶对比增强峰值的改变、时间-强化曲线的改变、肿瘤及淋巴瘤大小的改变来评价其疗效。疗效判断：完全反映：病变完全消失