乳腺癌的早期诊断

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1、乳腺癌的早期诊断乳腺癌早期诊断措施：基本的三种为自我检查、临床体检和乳腺X线检查。乳腺超声、核磁共振、乳头溢液筛查以及影像学引导下的微创活检等也具有重要的应用价值。乳房自我检查优点是经济、便捷以及对人体无损伤等。应强调对参加乳房自我检查的妇女充分合理的指导，进行乳腺癌基本常识的宣教，包括月经周期对乳房的影响，乳腺癌的临床表现，早期发现乳腺癌的意义等等。临床体检“肿块”并非诊断乳腺癌必不可少的首要体征。重视局部腺体增厚、乳头溢液和乳头糜烂等表现有助于早期发现乳腺癌。乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷以及乳晕轻度

2、水肿等均是有价值的临床表现。乳腺X线迄今唯一证实有效的乳腺普查工具，具有操作简便、诊断迅速、图像易于留档和复核等优点。研究证实乳腺X线筛检可以使50－69岁的患者乳腺癌的死亡率下降20-40%，40-49岁的患者乳腺癌死亡率也可降低20%左右。对于50岁以上的妇女乳腺X线检查平均可比对照组早3年以上发现乳腺癌；而对40－49岁妇女也可以平均提早1.7年。X线下乳腺癌的直接征象主要包括块影和微小钙化，而后者在乳腺癌早期诊断中显得尤为重要，因为乳腺普查中约半数的未扪及肿块的乳腺癌以及70%的乳腺原位癌的检出要

3、归功于X线发现了微小钙化灶。年轻妇女乳腺比较致密，X线的诊断敏感性不高，且考虑到乳腺X线可能存在的放射线损害，不宜频繁的检查。故对35岁以下的女性，建议采用其他检查。年龄范围普查间隔时间X线筛检临床体检自我检查A一般妇女18-39岁不建议3年一次1月一次≥40岁1年一次1年一次1月一次严重高危妇女B<35岁不建议4-6月一次1月一次≥35岁1年一次4-6月一次1月一次美国癌症协会（ACS）1997年制定的乳腺癌普查指南注释：A.绝经前妇女应选择月经来潮后9-11天（此时乳腺组织受体内激素影响最小）；绝经后

4、妇女选择容易记住的日子，如每月的第一天。B.严重高危妇女是指有明显乳腺癌家族遗传史倾向，一级亲属绝经前患双侧乳腺癌、乳腺癌相关基因(如BRCA1/2)阳性以及既往有乳腺癌或不典型增生病史的妇女。乳腺超声由于其在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面具有明显的优势，尤其乳腺质地比较致密的患者，因而通常用于乳腺X线或体检普查发现的异常病灶的进一步筛检。乳腺核磁共振应用造影剂的乳腺核磁共振（MRI）显像的敏感性和特异性高。而检查费用昂贵，检查的时间长，为有创性的检查措施，使其受到限制，不适于大规模的人群普查。目前主要适于

5、有乳腺癌家族史或携带乳腺癌相关基因的高危妇女的筛查和乳腺癌治疗前后的评估。乳头溢液筛检对临床摸不到肿块的乳头溢液患者，常用的方法有乳头溢液细胞学检查、乳腺导管造影、和乳腺导管内视镜。后者是一根内径小于1mm的光导管，可以自乳头溢液管口插入，通过内窥镜成像技术观察并记录乳腺导管内的情况。诊断敏感性较高,能准确的定位，便于组织学活检。细胞/组织学检查细针吸取细胞学检查（FNA）是一种安全、便捷、微创的病理检查方法，但是它仅能提供细胞学的诊断，无法区分病理上的乳腺原位癌及浸润性癌，也无法对某些细胞形态异常作出明

6、确的判断。空芯针活检和90年代中期出现的真空辅助乳腺微创活检，使得诊断的准确性有显著的提高。推广影像学引导下的乳腺微创活检可以显著降低乳腺癌筛检的成本，并使妇女消除对住院或手术的恐惧而积极的参与乳腺癌的早期诊断工作。表2真空辅助微创活检与空芯针活检比较空芯针活检真空辅助微创活检活检针口径(gauge）18-/16-/14-14-/11-/8-活检机制机械弹射真空辅助＋切割穿刺次数多次一次标本大小较小较大可放置标记物否是前哨淋巴结活检自1891年Halsted报道乳腺癌根治术以来，虽然手术方式几经变迁，腋淋

7、巴结清扫在乳腺癌手术治疗中一直不可缺少。淋巴结清扫的目标治疗（针对有转移的淋巴结）预后判断的指标指导进一步的辅助治疗关于腋窝淋巴结清扫存在的争议1.区域淋巴结对肿瘤播散是否有防御功能？临床无明确转移的淋巴结手术清除以后是否会损伤局部的免疫功能？2.是否要在未扪及区域淋巴结时做预防性的清除？其效果与临床出现转移时再作治疗性清除是否相同？认为区域淋巴结有一定的免疫以及抗肿瘤作用淋巴结清扫术后患者出现患侧上肢水肿，肩关节运动障碍，前臂内侧麻木、疼痛等并发症通过区域淋巴结活检来证实是否有转移，再决定是否予以清除。

8、淋巴转移的理论基础肿瘤区域淋巴结按可以预测的顺序经淋巴管转移至远端淋巴结。前哨淋巴结是指原发肿瘤发生淋巴道转移所必经的第一站淋巴结，作为有效的屏障可以暂时阻止瘤细胞在淋巴道的进一步扩散。如果前哨淋巴结无肿瘤转移，理论上原发肿瘤引流区域中其他淋巴结就不会发生肿瘤转移研究证明前哨淋巴结的状况能够反映腋淋巴结有无肿瘤转移，预测的准确性已达95%-98%。通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结有否转移，使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者免行腋淋