关于乳腺癌的早期诊断.doc

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1、关于乳腺癌的早期诊断【关键词】结核病结核病是一种古老的疾病，是严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题［1］。我国2000年第四次全国结核病抽样调查结果，结核病的形势仍然十分严峻。儿童肺结核最常见的类型为支气管淋巴结核与原发综合征［2］。细菌学检查绝大多数为阴性，临床症状及胸部X线征象又缺乏特异性。因此，儿童肺结核的正确诊断难以掌握，非结核性肺部疾病易过诊为结核病。为避免过诊过治给其家庭带来不必要的损失，为此本文回顾我院102例临床资料，对过诊原因加以分析。1临床资料我院2001

2、～2005年门诊和住院0～14岁儿童来我院前曾被诊断为肺结核者共287例，按照儿童肺结核病诊断标准，经进一步检查，最后诊断为肺结核185例（64.5%），排除肺结核病102例，过诊率（35.5%）。本文102例中，男66例，女36例，年龄6个月～3岁15例，4～6岁54例，7～14岁33例。过诊时间1个月以内48例，1～3个月26例，3～6个月14例，6～12个月8例，1年以上6例。曾接受规律抗结核治疗65例（63.7%），7例服药时间超过1年，最长时间服药为2年。过诊为支气管淋巴结核与原发综合征89例（87.25%），血行播散型

3、肺结核3例（2.94%），继发性肺结核8例（7.84%），胸膜炎2例（1.97%）。102例全部摄有正位胸片，其中78例摄有侧位胸片，12例CT片证实胸腺增大。102例中结核抗体（TB-Ab）阳性为76例。结核菌素（PPD）试验25例呈强阳性反应。有水泡、硬结、周围红肿。颈部淋巴结肿大呈串珠样5例，单个淋巴结肿大27例。22例抗结核、抗炎治疗1～2周观察胸片病变吸收消失，诊断为支气管炎、肺门淋巴结炎、大叶性肺炎10例，其中5例合并胸膜反应。4例肺化脓症经2～4周大剂量抗生素抗炎治疗后痊愈。2过诊原因分析2.1胸部X线判断胸内淋巴结

4、有无肿大并不容易，过诊或漏诊时有存在。有专家统计误诊率高达30%～54%。胸内淋巴结肿大特点有五多：即单侧多、右侧多、肺门淋巴结多、肿块型多［3］。(1)缺乏全面的X线检查：仅有一张正位X线胸片很难将肺门及纵隔淋巴结肿大显示清楚。所以优质正侧位X线胸片是发现肺门淋巴结肿大的基础检查方法。仅根据胸部X线正位片诊断肺门淋巴结肿大很可能过诊，容易将下叶背段肺炎误诊为肺门淋巴结肿大。3(2)儿童支气管淋巴结核及原发综合征，胸部X线表现缺乏明显特异性，常为异病同影。肺门阴影增大伴肺内小斑片状阴影，与原发综合征相似9例，肺门淋巴结周围炎症的X

5、线片表现难以与肺门淋巴结结核的炎症型或微小型分辨37例，肺门或纵隔淋巴结肿大的肿块型不易与不典型胸腺增大相鉴别，因而误诊为纵隔或淋巴结核6例。(3)由于摄片时体位偏斜，呼吸相的差异，加之肺门结构的复杂性，常易将正常肺门误认为增大。肺门的大小及形态可因年龄不同及个体发育程度而不同，拍X线胸片时，由于曝光时间掌握不严，加之儿童年幼不会屏气，因而X线胸片易呈虚影，而显示肺门影增大模糊，婴幼儿不配合使体位改变，而形成1例肺门过度暴露，易误诊为肺门影增大。因各种原因需仰卧位时及呼气相拍片，也会使肺门阴影增大及纵隔增宽，易造成过诊。(4)肺部

6、病变部位不典型。4例肺化脓症均发生于结核的好发部位，3例位于下叶背段，1例位于上叶后段。2.2对结核菌素（PPD）在儿童结核病诊断中的重要性认识不足个别医院甚至不能开展此项检查，本文病例被过诊为肺结核时，未做结核菌素（PPD）试验者5例（占50%），诊断性抗结核治疗者多。2.3对TB-PCRDNA、TB-Ab化验检查项目不够重视近年来，PCR、DNA探针等分子生物学技术为结核病诊断研究拓宽了前景。PCR技术诊断结核病有其灵敏取特异和快速的特点，在多数报道中已得到肯定。有助于解决结核病的诊断和鉴别诊断。抗结核抗体是诊断结核病的方法之

7、一，它也具有特异性及灵敏性的特点，能为临床上提供快速的诊断依据［4］。结核抗体反应是体液免疫，它是体内β细胞产生免疫球蛋白IgG，而PPD反应是细胞免疫，二者可不同步，因而二者一致率可偏低为51.7%，血沉作为结核菌活动的指标，但它无特异性，而结核抗体的产生，可增加体内球蛋白的数量，从而使血沉加快，因而两者一致率可偏高为71.5%。因此，检测TB-Ab可作为结核菌活动的参考指标之一［4］。个别医院，特别是综合医院则疏忽了这一点。2.4由于临床经验不足，缺乏鉴别诊断和动态观察对疑似的支气管淋巴结核和原发综合征的儿童，未做多次辅助检查

8、及诊断性抗结核治疗和及时观察病情的影像变化，过早给予确诊，而造成过诊过治。2.5未能重视胸部CT检查支气管淋巴结结核在CT影像上可表现淋巴结肿大，淋巴结肿大部位为上腔静脉后与气管之间的间隙内，主动脉弓旁、气管分支上下及肺门部，增大淋巴结为多发或单发