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1、复发性腹膜后脂肪肉瘤一例分析严志涛张青郡刘晓静任敬先河北省深州市医院外科，副主彺医师河北深州053800【摘要】脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤，也可见于青少年和儿童.脂肪肉瘤通常体积较大，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，在不同部位的发牛.率主要取决于该肿瘤的亚型，其最重要的预后因素是肿瘤部位.如果肿瘤牛.长的部位可进行完整手术切除，则肿瘤边缘切除干净后不复发.发生于深部的组织的肿瘤，有多次复发的倾向，常因肿瘤在局部无法控制的侵袭性牛.长或去分化和转移导致死亡.【关键词】脂肪肉瘤脂肪瘤诊断病例分析【中图分类号】R739.8【文献标识码】B【文章编号
2、】1008—6315(2015)12—0417—021病历简介患者男,50岁，因发现腹部肿物一个月于2014—05—07入院.发病以来，患者自感腹部饱满不适，自己可摸到腹部一肿块,无疼痛，近一个月来自觉肿物逐渐胀大.无发烧，无烧心反酸，无腹泻，无尿频尿急尿痛及血尿，无大便性状改变，无明显体质消瘦.腹部CT示右中下腹巨块状混杂密度影，不除外来源于肠系膜脂肪肉瘤.查体:腹部饱满无胃肠型及蠕动波,腹部可触及巨大肿块，大小约30?30厘米，上自剑突下，下达盆腔,质地韧，表面光滑，无结节,无搏动，可少许活动.肠鸣音存在.腹部CT腹部肿瘤，质地不均，呈分叶状.边界清
3、楚.肠管被挤压至腹腔周边.考虑:腹腔巨大肿瘤，性质待查，脂肪肉瘤？常规完善检查，择期行剖腹探查，肿瘤切除术.术中见肿瘤巨大，上达肝下，下达盆腔底部，肠管被挤压至腹腔周边，无粘连.上部边界清楚，下部与膀胱底部关系致密，右髂窝部瘤质较硬，与腹膜粘较重.未侵及输尿管及精索.肿瘤呈分叶状,切面呈鱼肉白色及淡黄色，质地不均，血运较差,考虑肿瘤来源于右髂窝腹膜后脂肪肉瘤.术中分块切除肿瘤，切除膀胱顶部并予以修补.术后抗炎，补腋，切U按时换药拆线,病愈出院.标本送河北省四院病理科检查,示非典型性脂肪瘤及部分纤维组织，未给予化疗.2015-05-05患者因腹腔肿瘤复发再
4、次住院.患者无腹痛腹胀,无尿便异常，饮食二便正常,无体质消瘦.查体示右腹股沟区内环U处可触及大小约5?5厘米肿物，质韧，固定，无压痛，表面尚光滑，界清.腹部B超及64排螺旋CT示右侧腹股沟区占位性病变，累及腹腔及皮下脂肪层.右下腹壁及下腹盆腔前方肿块，边界清楚.鉴于肿瘤短吋间内复发,生长速度较快，结合首次住院诊疗情况，高度怀疑为脂肪沟瘤.遂行二次手术治疗.术中见右腹股沟区腹膜外肿物，边界清楚,形状不规则;盆腔肿物，与盆前脏器无粘连浸润.术中行快速冰冻病理检査，是脂肪肉瘤.行肿瘤扩人切除术，以为预防术后复发.术后病理示脂肪肉瘤.2分析脂肪沟瘤是恶性软组织沟
5、瘤中较常见的一种，是第二位常见的软组织肉瘤，多发生于30-70岁患者，多数在40岁以上，以50岁左右发病最多.男性多于女性.四肢特别是大腿、臀部好发,其次为上肢、腹膜后、头、颈部,通常发生于深部肌肉间软组织，表现为一大肿块,一般包膜完整，与周围组织界限较明确.肿瘤组织直径一般为3-10cm,冇时也会很大巨大，尤其位于后腹膜巨大者，直径可达20cm以上.除非晚期患者，体表脂肪肉瘤皮肤一般很少受累.肿瘤常为结节状，或分叶状，质软或稍硬.切面一般呈黄色,灰白色，较大的可有出血、坏死.组织学上分化不好者有30%-40%发生转移，而分化好的则较少转移.虽然也可转移
6、到肝、骨髓、中枢神经系统，但以肺为常见转移部位.镜下所见主要是见到脂肪母细胞，不同分化阶段的脂肪母细胞及成熟的脂肪细胞等.各种脂肪沟瘤细胞不论分化高低，都冇不同程度的异型.最终要靠病理学的诊断.3不同类型的脂肪肉瘤表现3.1非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤常为大的、界限清楚的分叶状肿物.镜下见由相对成熟的增生的脂肪组织构成，与良性脂肪瘤相比，细胞大小有显著性差异.脂肪细胞核有局灶异型性以及核深染有助于诊断.常见散在分布的核深染的间质细胞和多核间质细胞.可见数量不等的単泡或多泡脂肪母细胞.包括硬化性脂肪沟瘤、炎症性脂肪沟瘤、梭形细胞亚型，还可出现异源性
7、分化.3.2去分化脂肪肉瘤一般为大的多结节性黄色肿物，含有散在的、实性、常为灰褐色的非脂肪性区域.去分化区域常有坏死.其组织学特征是有ALT/WD脂肪肉瘤向非脂肪性肉瘤（人多高度恶性）的移行.510%去分化脂肪肉瘤可冇异源性分化，但与临床预后无关，最常见的是肌性或骨/软骨肉瘤性分化.3.3黏液样脂肪肉瘤典型的MLS表现为四肢深部软组织内大的、无痛性肿物，界限清楚的、多结节性.低度恶性者切面褐色、胶冻状.高度恶性的圆形细胞区域呈白色、肉质感.常无肉眼可见的坏死.低倍镜下,MLS呈分叶状结构，小叶周边部分细胞丰富.一致性圆形和椭圆形原始非脂肪性间叶细胞和小的
8、印戒样脂肪母细胞混合存在，间质呈明显黏液样，冇丰富的纤细、芽枝状、“网状”毛细血
