儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的监测和护理

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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的监测和护理刘常平常德市第一人民医院湖南常德415000【摘要】目的分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征监测和护理措施。方法选择2012年3月至2014年12月我科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿78例，所有病例在清醒状况下行鼻咽部轴位及失状位扫描，应用多导睡眠仪(PSG)对所有OSAHS患儿进行持续7小时以上监测最低血氧饱和度(LSaO2)及血氧饱和度<90%氧减累积时间占总监测时间百分比(TS90%)、呼吸紊乱指数(AHI)测定，对术后6〜12个月再进行相同时

2、间PSG监测，并在围手术期给予相应的护理措施。结果与治疗前相比,78例患儿治疗后SaO2明显升高(P<0.01),总共低通气时间明显缩短(P<0.01),AHI明显降低(P<0.01)。并且结果显示OSAHS严重程度的增高，TS90%数值也逐渐增高，TS90%能较为客观地反映患者睡眠时低氧血症的严重程度。结论良好的护理和术后监测是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理的重点。虽然进行PSG检查费用较高，耗时长对于年龄较小儿童检查有一定的困难，但却能够提示术前术后临床数据的变化，能充分显示手术治疗效果，

3、对临床诊疗具有重要意义。【关键词】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；监测；护理；血氧饱和度引言：睡眠呼吸暂停就是在睡眠时发牛.的呼吸暂时停顿的现象。呼吸暂停的定义是，U和鼻气流停止10秒以上为一次呼吸暂停,在一夜7个小时的睡眠中，呼吸暂停发生30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上，如果有白天有乏力、嗜睡等症状，就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。我科从2010年3月至2012年12月通过扁桃体切除术、鼻内镜下行腺样体刮除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),我们术前、术后都应用PSG睡

4、眠测定来确定诊断和评价手术效果，并采取了相应的护理措施，报告如下。临床资料选择2012年3月至2014年12月我科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿78例，其中男性55例，女性23例；年龄2〜13岁，平均4.8岁；病程4个月至6年1个月。体重正常范围。就诊主要原因为睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、睡眠吋频繁憋醒、常伴有夜眠不宁、夜惊哭闹、睡眠恐惧、睡眠中出汗、遗尿、反复低热、鼻塞、涕多等，既往常因上呼吸道感染而反复治疗。本组病例腺样体肥厚I度13例，II度27例，III度28例。鼻咽部CT扫描：

5、所冇病例在清醒状况下行鼻咽部轴位及失状位扫描［2】;A/N比率≤0.60属正常（10例），0.61〜0.70为中度肥大（27例），≥0.71为病理性肥大（41例）。合并鼻窦炎21例。占总病例26.9%o手术方法所有患儿采用经U插管全身麻醉。先以0.01%肾上腺素棉片放入双侧鼻腔收缩鼻甲，鼻内镜下观察鼻腔结构形态及对腺样体肥人阻塞程度进行记录，将下鼻甲肥大部分进行适当切除或骨折后外移4例，鼻中隔骨嵴黏膜下去除1例，膨胀海绵填塞止血，所有病例行鼻内镜下腺样体经口导入弯型吸切割器刀头，完整

6、切除鼻咽部腺样体，常规剥离方法切除双侧腭扁桃体并彻底止血，观察无出血至手术结束，患儿拔管完全清醒后送病房。监测方法应用多导睡眠仪（PSG）对所冇OSAHS患儿进行持续7小吋以上监测最低血氧饱和度（LSaO2）及血氧饱和度＜90%氧减累积吋间占总监测吋间B■分比（TS90%）、呼吸紊乱指数（AHI）测定。血常规、尿、生化、出凝血检查及心电图、胸部X线检查，对症状较重患儿及既往冇心血管及呼吸系统疾病患儿行相关检查。对术前AHI>20次/h的18例进行术前经鼻持续正压通气（CPAP）约3-5天以

7、改善机体状况。护理方法术前护理：（1）病房安排：最好安排单人病房，以免影响Jt•他病人的睡眠及休息。（2）减肥：建议病人减肥，制定减肥计划和饮食。适当增加体力活动和减少摄入量。（3）忌饮酒：酒精可使肌闪松弛和肌张力降低，因而可使睡眠呼吸暂停加重。（4）调整睡眠姿势：建议病人尽量采用侧卧位和半坐卧位，借以减轻呼吸暂停和鼾声。（5）安放舌保护器：病人于睡眠前可将舌保护器放入U中，使舌保持轻度前置位，以增加咽腔前后径距离，减轻上呼吸道阻塞症状。（6）鼻腔持续正压通气：睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入

8、气道。空气流速调至100L/min,压力维持在5〜15cmH2O之间。（7）加强监测：定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其凌晨要加强巡视，若病人憋气时间过长，应将其推醒。（8）对病人进行有关OSAS的医疗常识教育，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。术后护理：由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥人、鼻咽部肿瘤等疾病引起的OSAS所施行的手术，术后护理同上述疾病的护理。但对于无上述疾病，其软聘和腮垂过长、增厚、咽部软组织增多、咽腔明显狭窄而行腭垂腭咽成形术的病人，术后护理要注意以下几点：（1）饮食