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1、探析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)围手术期的护理方法,提高麻醉和手术的安全性,减少并发症。方法回顾性分析在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)66例OSAS患者的临床资料,总结护理经验。结果通过心理护理、手术前评估、手术后基础护理、并发症的防治、出院指导和健康教育等护理措施,66例OSAS患者均手术成功,无术后并发症,术后随访观察效果良好,有效率达97%。结论OSAS进行手术治疗,配合优质的医疗护理,可减少OSAS患者手术并发症,提高生活质量。【关键
2、词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;麻醉;手术;护理作者单位:458000河南省鹤壁煤业集团总医院五官科(吴爱萍);鹤壁市肿瘤医院内科(赵正焱)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructivesleepapnea-hypopnea6syndrome,OSAHS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,OSAHS是指睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加,气道阻塞引起的反复呼吸暂停和通气不足,引起低氧血症和高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1]。OSAHS是一种具有潜在危险的疾病,40岁
3、以上人群中发病率为3.6%。随着OSAHS病情的发展,可引起多系统多器官的渐进性损害。因此,尽早合理的诊治对提高患者的生活质量具有重要的意义。我院2006年1月至2008年12月收住OSAHS患者66例,全部进行手术治疗,效果满意。现就围手术期护理经验介绍如下。1临床资料1.1一般资料病例总数66例,均为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,年龄39~66岁,男56例,女10例,66例患者均有OSAS的典型症状,如打鼾,夜间憋气及白天困倦嗜睡,经睡眠测试都符合OSAHS的诊断。临床表现:白天嗜睡、头晕乏力、晨起头
4、痛、性格改变;夜间睡眠时打鼾及间断性呼吸暂停,憋醒、多动不安、多汗、睡眠行为异常等,多数人体形肥胖,嗜好烟酒,主诉有高血压、心脏病、神经衰弱、记忆力减退等症状。查体:咽腔狭小,软腭松弛下垂,悬雍垂肥大等。入院均通过多导睡眠图(Polysomnography,PSG)诊断为OSAHS,呼吸暂停低通气指数(AHI)为28~52次/h),氧饱和度(SaO�2)最低为70%。1.2诊断和病情分级根据全国高等学校医药教材《内科学》第六版关于OS2AHS病情程度的分级标准[2]分三级:轻度:AHI5~20次/h,最低
5、SaO�2≥85%;中度:AHI21~40次/h,最低SaO�280%~84%;重度:AHI≥40,最低SaO�6240为显效;呼吸暂停,打鼾明显减轻,AHI下降20~40为有效;呼吸暂停,减轻不明显或加重,AHI下降2.5保持呼吸道通畅,避免缺氧和窒息因手术的部位决定手术多采用全身麻醉,OSAHS全麻手术后的患者需进入麻醉复苏室观察,直到“完全清醒”。当患者从手术室回到病房时,患者应该是能够辩认家人,知道手术已经结束平安回到病房,肢体能运动,血压脉搏正常,即便是这样,病区里也应备气管切开包,无菌手套,照
6、明等抢救设备。手术后的患者应该是安静的睡眠状态,如果患者烦躁不安,脉膊加快,SpO�2≤95%,应立即查明原因,给予吸氧,必要时使用激素类药物减轻水肿。凡清醒的肥胖患者,可取坐位,减少上呼吸道阻塞提高SpO�2。2.5预防术后伤口感染口腔护理3次/d,餐后用灭菌生理盐水漱口,保持口腔清洁。遵照医嘱合理使用抗生素,注意营养支持,预防术后伤口感染。2.6饮食护理全麻术后要禁食禁水6h,然后可进少量软冰饮,如冰淇淋等,但不易进果汁或酸奶等刺激食物,可刺激伤口疼痛,术后患者咽部疼痛,吞咽困难,手术后1~26d鼓励
7、患者进全流,如鸡汤,鱼汤并兼服萝卜汤,青菜汤,食物要清淡可口,放至常温再饮用,但不提倡喝人参汤、桂圆汤、龟汤等上火食物。术后第3天可进半流食,蛋羹、菜粥,龙须面条,10d内禁食粗糙及油炸食物,以防止即发出血。少数患者术后数日内由于软腭功能暂时障碍,进食时会发生食物从鼻腔呛出,此时应嘱患者坐位或半坐位进食,并消除其进食时的紧张情绪。2.7口腔护理术后第1天(而不是手术当日)开始用�1�∶�4000洗必泰液餐后含漱,3~4次/d,洗必泰漱口液较苦,但每次要尽可能让漱口液在口腔中停留时间长一些,再轻轻吐出。2.
8、8疼痛的护理悬雍垂腭咽成形术术后咽部疼痛较剧列,咽部及舌根疼痛在术后24h内最严重,给患者颈部冰敷有利于消肿,并可减轻疼痛。对疼痛能够耐受的患者不必使用镇痛剂。鼓励患者早期适当讲话,可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。疼痛可持续1周,以术后前36天为重,多数研究认为使用镇静剂,可使上呼吸道松弛,镇静剂有抑制呼吸和呼吸调节功能,也可降低机体对低氧血症和高碳酸血症的醒觉功能,因此,不主张给患者使用强烈镇静剂,鼓励患者口含软冰块,颈部置冰袋,
