儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后护理.doc

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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后护理【关键词】儿童；阻塞性睡眠；呼吸暂停；低通气综合征；护理儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要是因为腺样体肥大或合并扁桃体肥大，可表现为睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等。睡眠监测显示呼吸暂停、低通气和血氧饱和度下降。导致白天嗜睡、精神萎靡、记忆力减退、严重者直接影响其体格智力发育。我院自2001年5月至2005年12月因睡眠打鼾、张口呼吸入院患儿进行腺样体或扁桃体手术切除治疗45例，取得满意疗效，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料　　45例患者中，男26例，女19例，年龄3岁~13岁，平

2、均年龄7.4岁；病程6个月~3a，患儿有睡眠打鼾、张口呼吸7例，睡眠憋气14例，反复翻身、睡眠不安9例，听力下降15例。常规检查45例患者中，腭扁桃体Ⅰ度7例,Ⅱ度~Ⅲ度14例，肥大19例，已扁桃体切除者5例。　　1.2方法　　45例OSAHS的患儿均采用全身麻醉下扁桃体、腺样体切除术25例，单纯扁桃体切除8例，单纯腺样体切除12例。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理　　与患儿交谈，以取得信任，并用鼓励和表扬的语言，激发患儿的积极性，使患儿能主动接受治疗,消除恐惧心理，同时应做好家长的心理护理，使他们密切配合。　　2.1.2术前应做好各项检查　　包括心肺透视

3、、血液常规、出血和凝血时间测定以及尿常规检查，应特别注意患者有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史。　　2.1.3注意口腔清洁3　　应用漱口液漱口。　　2.1.4术前准备　　术前6h禁食，4h禁水。手术前夜给予适量镇静安眠药物，使患者安睡。手术前0.5h常规给予适量阿托品和苯巴比妥钠，以消除紧张，减少腺体分泌。　　2.2术后护理　　2.2.1密切观察　　术后取平卧位，6h后血压平稳采取半卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。未完全清醒的患者应设专人守护，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。如发现患儿常作吞咽动作或生命体征改变时即有

4、伤口出血可能，应及时报告医生，协助医生检查处理。术后唾液中混有少量血丝属正常现象，嘱其勿将口内分泌物咽下。术后3h~4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝。白膜色白，薄而光洁。白膜于术后5d~6d开始脱落。　　2.2.2术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛　　解释术后疼痛原因，必要时遵医嘱给予止痛药物。手术当天嘱患儿不漱口，少说话，不要剧烈咳嗽，痰及分泌物要轻轻排出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。幼儿不合作可用镇静药、止咳药，做好口腔护理。　　2.2.3术后3h可进冷流质饮食　　如冰淇淋、冷牛奶、果汁等，禁忌吃坚硬、油炸、干果类食物，以减轻吞咽时的疼痛程度。术后第2天如

5、无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过热食物。半个月内吃半流食或易消化的软食，每次进食后用淡盐水漱口，保持口腔卫生清洁。　　2.2.4术后早期锻炼　　24h后，鼓励患儿多漱口，多讲话，少食多餐食软而不烫的食物，嘱患儿多伸舌头以增加咽部的运动，有利于伤口愈合，防止伤口粘连及瘢痕挛缩，后遗咽异感症，同时注意保暖，防感冒，术后无出血者鼓励早期起床活动。　　3体会3　　儿童OSAHS是以夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安、活动过度等异常表现，若患有此病的患儿未得到及时、准确的治疗，可能会造成儿童的生长发育落后及心肺功能改变、传导性耳聋及颜面部发育畸形等，严重者还可导致儿童猝死

6、，而扁桃体、腺样体肥大是引起此病的常见原因。手术切除腺样体和扁桃体是治疗的主要方法，做好围手术期护理是保证手术成功的重要保障。4年来,由于我们采取了严格的护理制度和有效的护理方法,特别是耐心、细致的鼓励患儿坚强、勇敢,战胜疾病，以及用冰块局部冷敷、进食冰牛奶、雪糕,既可以防止疼痛又可以满足患儿饮食的需要,使得45例患者无一例出血和感染,平均4d~5d痊愈出院。【参考文献】　　［1］张淑君.扁桃体摘除术后的护理［J］.实用医技杂志,2006,11(22):4093.　　［2］其布热,卢清虎.小儿扁桃体摘除术后的护理［J］.淮海医药,2002,01:64.　　［3］张军杰.创面

7、放置药物冰块用于扁桃体术后的护理［J］.现代中西医结合杂志,2002,3(06):556557.　　［4］韩留娣.扁桃体摘除术后并发出血的护理［J］.中国乡村医药，2004,2（2）:5556.3