门诊小儿急性胃肠炎治疗指南

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1、门诊小儿急性胃肠炎治疗指南画2016-09-29汗哥儿科时间近来门诊呕吐、腹泻伴/不伴发热的患儿明显增多，刚好JournalofPediatricHealthCare出了一个相关指南-门诊小儿急性胃肠炎治疗临床实践指南［1］，特与大家分享O急性胃肠炎(Acutegastroenteritis，AGE)是儿童最常见的疾病2—，占急诊科患者的16%。急性胃肠炎的定义：3次或3次以上的腹泻和/或呕吐发作，可能伴随一些其他症状，钮拈因胃肠的炎症所引起的发热、恶心、腹痛。「解读J腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。腹泻的

2、诊断依据［2］:(1)必备条件：人便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；(2)辅助条件：大便次数比平时增多，每日23次。第一条必须具备，第二条辅助条件，只耍大便性质异常，每H1次也算；如果大便性质是正常的，即便每日大便3次以上也不算。5岁以十JL童每年会经历1〜5次0肠炎。多少会受到急性0肠炎的影响，肠炎致病菌通过粪-口传播进入人体内并感染肠细胞，导致肠上皮损伤，从而引起液体渗出流至肠腔。急性胃肠炎的临床表现取决于致病菌和宿主。虽然75%〜90%的总性胃肠炎病例是病毒引起的，但细菌或寄生虫感染也吋引起，特别是易感人群。轮状病毒是最常见的病毒性致病菌

3、，然而，自从2006年轮状病毒疫苗的广泛使用，相关疾病的流行、发病率等大幅度降低，而卫生保健利用率和成木增值。一般而言，病毒性急性胃肠炎通常是自限性的，但严蜇病例可导致脱水，以至于需耍进一步干预以避免水、电解质紊乱。病原学病毒:轮状病毒(最常见)、诺如病毒、札如病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、肠道腺病毒等；寄生虫：贝氏等孢子球虫、隐孢子虫、蓝氏贾弟鞭毛虫;细菌：空肠弯曲菌、艰难梭菌、大肠埃希菌（包括0157:H7）、沙门菌、志贺氏菌、（小肠结肠炎）耶尔綠菌。人群该指南是为病程在7天以内的、冇急性g肠炎症状的、6个月以上儿童制定的。小于6个刀的急性胃肠炎

4、的小婴儿，需评估水、电解质平衡和考虑其他原因。对于只有呕吐症状的孩子，其他诊断也需要考虑，尤其是出现血性或胆汁性呕吐物、剧烈腹痛或有中毒症状时。急性0肠炎的常规护理可能并不适合于冇重大并存病、免疫缺陷或慢性病。如果异常的体格检查结果发现或怀疑电解质或代谢失衡，那么就不应按照常规护理。有屮毒症状的病人，应注意严重的系统性疾病（败血症）和严重脱水的可能，应予以稳定病情并转送去住院治疗。评估1.病史腹泻：起始时间、频率、粪便排出景、粪便的外观、是杏大便带血、里急后重;呕吐：起始吋间、频率、胆汁性或非胆汁性、是否有血；腹痛：起始时问、部位、持续时问、转移、喜按、持

5、续性或问歇性、食欲；伴随症状：恶心、发热、头痛、肌痛；流行病学线索：旅游史、有去托儿所、病人接触式、饮食史；试图治疗：药物治疗、非药物补救措施、口服补液的耐受性、各利

6、类型口服补液。2.体格检査体格检査首先判断脱水等级或是否有其他诊断存在。任何有严重腹痛和发热的儿童都需要注意外科急腹症可能，都应彻底地体格检查，并请外科IK生会诊。生命体征：体重、体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度;一般情况：外貌、活动量、精神状态;头、眼、耳.、鼻、咽喉：囟门凹陷或扁平、眼眶凹陷、有泪或无泪、黏膜湿度;呼吸系统：呼吸急促或深大呼吸可能是酸屮毒的体征之一:心血管系统：心排

7、出景不足或血容暈不足征兆的检查，心动过逨、低血压、脉弱或细脉、毛细血管充盈时间延长、四肢冰凉等讨能表明严重脱水和即将发生低血容量性休克；消化系统：腹隆的检查，肠鸣音的听诊（在总性感染吋Pp及度活跃），器官肿人、包块或紧张度的触诊，脐周疼痛是常见的杳体发现，但从脐部开始的放射性局部疼痛或腹膜征暗示着外科急腹症的可能。泌尿生殖系统：所侖男性患儿都耍排除睾丸扭转或疝气，如果打卵巢异常或怀疑有性传播感染者，可行更彻底的生殖器检查。1.临床脱水评估资料显示临床脱水评估量表（WHO脱水评估）的使用町迅速而客观评价脱水状态，从而以便于病人的层级管理，特别是病前不能获取病

8、前体重信息的住院病人。仔细的体格检查和及艽觅要的体征检查应该伴随脱水评估。WHO脱水评估屮的昏迷和疲倦或嗜睡不能等同评价，昏迷是指孩了因精神状态改变而不能被唤醒（表1〜3为3种不同的脱水评估量表）。表1.WHO关于低中收入岡家1月〜5岁儿童脱水评估A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水望诊：良好、蝥觉烦躁、易激惹昏睡或昏迷一般情况眼窝正常下陷明显下陷口渴饮水正常，无口渴，渴望喝水只能少量饮水口渴或不能饮水触诊:捏起后回缩快捏起后回缩慢捏起后回縮很皮肤弹性慢诊断无脱水征（丢有些脫水：有3重度脫水：有失水分占体重个B栏体征（丢失>2个C栏体<5%)水分占体重的征

9、（丢失水分5〜10%)占体道〉10%）治疗居家治疗以预如有可能，称