ppp模式在医院融资中的应用及风险管理

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1、PPP模式在医院融资中的应用及风险管理医疗改革是中国医疗事业发展的一个关键点，而资金的缺乏是医疗改革的关键。PPP模式作为国际准公共物品及公共物品融资的经典范式，对于提高医院的融资途径具有重要的作用。医院内控管理的缺失，也是医院改革难以进行的重要方面，切实提高医院的内控机制将极利于医院PPP模式的运行。关键词：PPP模式医院融资风险管理医院融资主要是指医院根据自身发展现状以及对未来经营的预期，在采取科学决策的引导下，通过各种途径来筹集医院自身发展需要的资金的一种融资行为。2005年，《中国医疗卫生体制改革》

2、课题组研究报告得出了一个结论：中国医院改革基本不成功，吴明江指出中国公立医院的资金10%来自国家，90%来自医院自筹。医院自筹资金主要是于对患者收取的各种费用上，以及其他途径获得的资金（如融资租赁等）。陈竺指出要继续实行医疗改革方案，确保医保资金作为县级医院的主要资金，但是，这点并不能完全满足医院服务发展的需要。因而，医院迫切需要创新融资方式，来满足自身发展的要求。一、医院收入及途径分析1.医院收入现状分析医院资金主要用于医疗设备的更新、人力成本以及基建等项目上，其中，医疗器械的更新占医院资金支出的51.1

3、9%以上。现阶段医院的融资途径主要包括三个方面：一是国家财政拨付；二是医院药价收入；三是医疗服务收入。国家十分重视医疗卫生的投入，其中，财政的医疗卫生投入占财政总支出的比例，由2008年的4.57%上升到2011年的5.35%，上升了0.78%，年均增长速度为0.2%；从绝对值来看，从2008年是的2987亿元，上升到2011的5364亿元。而从医院自身的收入来看，主要药价差收入以及服务收入，同时，还包括融资收入。据美迪医讯数据显示，2010年至2011年间医疗服务行业出现了相当规模的行业重组活动，资金额度

4、达到0.69亿元；该行业可获得的资金总额为4.75亿元，平均单项投资达到0.14亿元，基本上与生物医药行业的单项投资额相等。2.医院融资途径对比分析现阶段，医院的融资途径主要包括两个大的方面：一是内部融资，二是外部融资，二者融资特点及风险如下：（1）内部融资内部融资的资金主要包括累积盈利性资金、药品差价以及医疗服务收入等。以往，医院主要是以公立医院为主，公立医院的人力资本以及发展资金主要是靠地方和中央财政，以及医院自身的发展业绩来决定，从上文分析中，我们看出，虽然国家财政加大了对医院的拨付，但是，比例有限且

5、有下降的趋向；同时，随着国家对居民社会福利性的要求提升，使得医药差价等途径得到一定程度上的抑制，医疗服务价格的下降，医院的经营成本不断上升，经营性收入减少。如果医院采取内部融资的方式，那么风险是存在的。随着医院盈利性收入的减少，如果医院依靠内部融资，那么将会使得医院的收入以及服务水平进一步下降。导致医院职工薪酬结构的改变，提高人员的流动性。因此，在考虑内部融资的时候，医院必须深刻权衡增加事业结余与集体留购资金的平衡点，以免影响医院的正常运行。（2）外部融资外部融资主要是通过金融机构的中介作用来实现，主要途径

6、包括：（银行贷款（混合贷款、项目贷款以及过桥贷款等）、项目融资（政府支持下的企业运行模式）、租赁融资、债券融资以及信托投资与产业基金融资、证券市场融资等方式）。基于医院的信用及发展前景，通过财务杠杆，外部融资可以最大化医院资金的，极大满足医院经营发展的需要。但是，基于金融市场的融资行为，也面临一定的市场风险。与权益性融资相比，债务融资主要是以医院的债务票据为依据，且作为信用凭证，医院以票据或者固定资产作为抵押，可以及时获得发展所需的资金。而证券融资等融资方式，由于证券市场的不稳定性，以及道德风险及逆向选择的

7、存在，在决策失误的情况下，容易导致医院陷入资金陷阱中，不利于医院正常经营。二、PPP模式内涵及特点公私合作伙伴关系（PublicPrivatePartnerships，PPP）是当前国际上流行的应用于准公共服务及公共服务部门发展需要的一种融资方式。对此融资方式的定义，不同学者给出了不同的看法。联合国发展计划项目组（1998）认为PPP模式非盈利性企业、政府以及盈利性企业基于某种合作关系而建立的一种融资形式，参与方共同承担和转移项目的风险。依据学者的定义，我们认为PPP模式是政府、企业以及非盈利机构共同参与某

8、项项目的合作，通过三方的合作，解决资金的缺失问题，并有效地管理资金融通过程中发展的各项风险，真正实现多赢的一种融资方式，其融资流程结构如图一所示。政策支持运营管理图一PPP模式运行图PPP模式旨在提高资金的使用效率，这是PPP模式的核心价值之一。通过引入多方参与某个项目的融资，可以节省主导方融资资金的压力。同时，多方参与的优点在于，可以共同参与项目的可行性研究、风险识别等环节，确保风险最小化下的收益最大化。正是由