急性创伤后多器官功能障碍综合症胃肠道功能障碍临床

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1、急性创伤后多器官功能障碍综合症胃肠道功能障碍临床【摘要】目的探讨急性创伤后多器官功能障碍综合症（MODS）中胃肠道功能障碍的发生、发展及观察活血化淤中药血必净对其治疗的疗效。方法在ICU住院的急性创伤后多器官功能障碍综合症（MODS）中胃肠道功能障碍病人60例，随机分为两组，对照组：常规西医治疗，包括抗炎、补液，支持呼吸，纠正电解质平衡及酸碱平衡、控制心衰等；治疗组：常规西医治疗基础上加静脉滴注中药血必净200ml，1次/d，共28d。结果治疗组病死率明显低于常规组（P＜0.05）。结论创伤后多器官功能障碍综合症（MODS）胃肠道功能障碍，肠道黏膜屏障破坏，肠道内细菌和毒素释放入

2、血，加重MODS，用中药血必净能有效地清除内毒素及炎症介质，降低患者病死率。【关键词】多器官功能障碍综合生症；急性创伤；胃肠道黏膜屏障；血必净多器官功能障碍综合症（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS）多发生于急性创伤后，它具有发病急、进展快、病死率高的特点。创伤后MODS中胃肠道黏膜屏障受损，导致细菌、毒素侵犯入血，进一步加重MODS。为此，临床上常规西药治疗加上活血化淤中药血必净治疗MODS，观察病人临床变化及预后影响。　　1临床资料　　1.1病例　　200303～200505在ICU病房收治的创伤后MODS伴有胃肠道功能障碍60例，

3、其中男42例，女18例，患者年龄在26～70岁之间，平均56.4岁。本组患者包括：脑外伤术后12例，胸外伤术后8例，腹外伤术后11例，高血压脑出血术后8例，胆囊炎、胆结石术后胆瘘2例，重度妊高症剖宫产术后4例，食道癌术后1例，喉癌术后3例，腹腔肿物术后4例，腹主动脉夹层瘤术后2例，肝移植术后2例，肾移植术后3例。　　1.2诊断标准参照1995年Marshall提出的MODS诊断标准［1］。胃肠衰竭参照“95庐山会议”的诊断标准，为中毒性肠麻痹和（或）消化道出血＞600ml/24h。本组患者为60例。　　1.3治疗方法　　将60例患者随机分成两组。对照组30例，男性21例，女性9例

4、，平均年龄56.80岁，仅给予常规西医综合治疗纠正MODS，包括抗感染、补液，支持呼吸，纠正电解质紊乱及酸碱平衡,控制心衰；治疗组30例，男性18例，女性12例，平均年龄52.7岁，西医综合治疗同对照组，在西医治疗基础上加用活血化淤中药“血必净”，剂量为200ml静脉滴注1次/d，疗程为30d。两组患者在年龄、性别、多脏衰数目上具有可比性。　　1.4观察方法　　用ApacheⅢ评分方法观察治疗中病情变化趋势，全部患者的预后以存活、死亡表示，统计两组患者的28d病死率。　　1.5统计学方法计数资料采用χ2检验。　　2结果见表1～2。表1治疗组和对照组病人ApacheⅢ分值比较（略）

5、表2两组患者治疗后临床病死率比较（略）由表1可以看出，自入院第3天开始治疗组ApacheⅢ评分明显低于对照组。由表2可以看出，治疗组经给予西医综合治疗加中药“血必净”等治疗，病死率明显低于对照组。　　3讨论MODS多发生于严重创伤后，而创伤后最早出现的脏器衰竭是胃肠道。有报道，胃肠道是创伤后MODS最早的启动器官［2］，同时又是影响MODS发生、发展以及转归的主要原因之一［3］。正常全身血容量下降10%，心率、血压及心输出量均不发生变化，而肝脏、胃肠道血流下降可达40%，以保证重要生命脏器的血液供应。全身血流的重新分布，肠道血流相对减少，肠黏膜缺血缺氧，微循环遭到破坏，引起的氧自

6、由基损伤，导致肠黏膜进一步损伤。胃肠黏膜缺血、低氧是导致胃肠功能障碍的主要病理基础［4］。在严重创伤与应激状态下，全身单核-巨噬系统功能降低，免疫力下降，使肠道吸收内毒素的量超过机体的清除能力，并且由于胃肠缺血、坏死使其屏障功能进一步破坏，通透性增加，大量内毒素释放入血，并释放一系列毒性介质，如氧自由基、TNF-α、血小板活化因子（PAF），IL-1，IL-6等，这些毒性介质又影响肠黏膜循环、破坏组织细胞供氧，增加肠黏膜屏障的破坏［5］。胃肠道是体内最大的细菌和内毒素储存库，胃肠道黏膜破坏后，反过来细菌和内毒素又释放入血，加重MODS病人的毒血症状及死亡率。活血化淤静脉制剂的代表

7、药物“血必净”，是基于我国急救专家王今达教授的创新理论——菌、毒、炎并治的新药，其主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参和当归等（天津红日药业股份有限公司生产，国家中药二类新药），两周为1个疗程，危重病人一般可连续使用3～4个疗程。研究证实活血化淤中药具有强效拮抗内毒素作用，也有强效拮抗内毒素诱导单核细胞/巨噬细胞产生的内源性炎性介质失控性释放的作用及改善微循环，保护血管内皮细胞的功效，从而起到保护胃肠黏膜屏障，增加胃肠供血的作用［6］。在本研究中，创伤后MODS胃肠道功能障碍患者，经