硬膜外自控镇痛配合doula陪伴在分娩镇痛中的应

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1、硬膜外自控镇痛配合Doula陪伴在分娩镇痛中的应【摘要】目的探讨分娩镇痛的效果及对产程、母儿情况的影响。方法采用硬膜外自控镇痛（PCEA）配合全程Doula陪伴200例（观察组）；与未采用任何分娩镇痛方法而进入产程的产妇200例对照（对照组）；分别观察两组镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿情况。结果观察组镇痛效果明显，第一产程缩短，两组剖宫产率比较差异有高度显著性(P＜0.01)。两组胎儿窘迫，新生儿Apgar评分及产后出血率差异无显著性(P＞0.05）。结论PCEA配合Doula用于分娩镇痛产妇活动自如，自控灵活，镇痛及时有效，减少了药物用量，加速产程，降低剖宫产率，对母儿均无不

2、良反应。【关键词】镇痛，硬膜外；DouLa陪伴；分娩；镇痛　　随着人们生活质量的提高，医学模式的转变，越来越多的产妇主动要求医生给予产时镇痛，确保母婴安全。开展无痛分娩是国内外产科及麻醉师共同关注的课题，针对这一课题我院自2004年10月～2005年8月采用硬膜外自控镇痛(PCEA)配合Doula用于分娩镇痛取得了理想的效果。现将结果报告如下：　　1对象与方法　　1.1研究对象200例产妇均为我院住院分娩的单胎、头位、自愿要求行分娩镇痛而无产科及麻醉禁忌证的产妇(观察组)，年龄在21～36岁，孕周37～41周，身高161.2±3.2cm，体重68.8±7.4kg。随机抽取同期条件相同未实施PC

3、EA的200例为对照组，年龄在20～40岁，孕周37～42周，身高158.4±3.0cm，体重70.1±6.8kg。两组产妇年龄、孕周、身高、体重相比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法当产妇宫口开大2～3cm时，由产妇提出申请，产科医师和麻醉师复核无禁忌证，嘱产妇排尿，并开放静脉通道，采用PCEA镇痛法［1］。硬膜穿刺点为L3～L4，向头端置管3～4cm，在确认未入蛛网膜下腔和血管后固定导管，连接自控镇痛泵（BCDB—100ml，上海，博创）。药物选择，采用负荷剂量0.15%的罗哌卡因8～12ml分2～3次硬膜外给予，间隔5min，PCE泵设定：生理盐水加0.75%

4、罗哌卡因8ml加芬太尼0.1mg，锁定时间为15min，持续量为0，自控加药3～5ml。麻醉中麻醉师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸及胎心。操作成功后，做胎心监护和心电监护30min，全产程由助产士陪伴。麻醉镇痛持续到第一产程末，于第三产程末拔除硬膜外导管。　　1.3疼痛分级标准及镇痛效果评定根据l，对照组为209±75.8ml；镇痛组有3例产后出血，对照组有2例产后出血。镇痛组出血量较对照组略高(t=2.57，P<0.05)，但产后出血率比较差异无显著性(χ2=0，P>0.05)。　　2.5两组胎儿窘迫及新生儿出生Apgar评分比较镇痛组有5例胎儿窘迫，对照组有7例；镇痛组新

5、生儿轻度窒息4例，对照组3例。两组比较差异无显著性(χ2分别为0.34，1.64，P>0.05)。　　2.6两组副作用比较镇痛组中有2例出现短暂的下肢麻木，持续30min未做处理即恢复正常；3例在镇痛期间出现腹部镇痛区域的瘙痒，镇痛结束症状消失；2例产后尿潴留。对照组亦有2例产后尿潴留；低血压、恶心、呕吐1例。两组副作用总发生率比较差异无显著性(χ2=1.64，P>0.05)。　　3讨论　　3.1分娩镇痛的意义随着医学技术进步和服务模式的转变，安全、无痛的分娩不仅仅是一种愿望，应作为每一位产妇的权利加以关注［3］。产妇在分娩过程中产生剧烈的疼痛和恐惧不安，并以此为应激源，引起儿茶酚

6、胺大量释放，母体代谢量显著增加，耗氧量增高，子宫血流量及氧含量可明显降低，而合理的镇痛分娩不仅减轻了产妇的痛苦，而且母体儿茶酚胺释放减少，有利于分娩期母婴安全，缩短产程，降低剖宫产率。　　3.2理想的镇痛标志1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会指出［4］：理想的分娩镇痛必须具备下列特征，对母婴影响小，易于给药，起效快，作用可靠；满足整个产程镇痛的需求，避免运动阻滞；不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需求。PCEA配合Doula符合了分娩镇痛的标准，迎合了产妇的心理；缩短产程，降低手术产率。而对新生儿Apgar评分及产后出血量无明显影响，使用PCEA产

7、妇根据自己对疼痛耐受程度来控制给药量和时间。由医生设置，病人进行自控镇痛，符合药代动力学给药规律和用药个体化原则。此方法已在国内外广泛应用，值得临床推广［5］。罗哌卡因（ROP）是一种新型的长效酰胺类局麻药，具有较小的脂溶性，较高的血浆清除率和较短的半减期；对中枢神经系统及心肌毒性小，对子宫胎盘血流无明显影响，可产生感觉—运动神经阻滞分离。因而适用于要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛。芬太尼