特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞与产血小板状态

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1、特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞与产血小板状态【关键词】产血小板数量【摘要】目的探讨ITP时骨髓巨核细胞数量与产血小板状况及临床意义。方法对162例ITP患者及86例非ITP患者的巨核细胞数量、各亚阶段比例、血小板情况进行定量比较分析。结果ITP组巨核细胞数量明显增加，其中颗粒巨、原巨、幼巨核细胞明显增加，而产板巨核细胞明显减少，血小板生成明显障碍，产板数量明显减少，与非ITP组比较差异有极显著性（P均<0.001）。结论ITP时骨髓巨核细胞及产血小板数量有特别明显的改变，是辅助诊断ITP的重要指标。关键词特发性血小板减少性紫癜巨核细胞产血小

2、板数量特发性血小板减少性紫癜（TIP）是常见出血性疾病之一，发病机制与免疫异常有关，并影响巨核祖细胞造血。目前对ITP多集中于临床、病因学与免疫学的研究，对骨髓的研究尚少，尤其是没有统一的标准来衡量骨髓中巨核细胞的成熟程度。为此，我们选择巨核细胞各亚阶段比例及产血小板状态来作为评价指标，通过计算各亚阶段比例及产板积分来定量评价其成熟程度。本文就我院确诊的临床资料较完整的162例ITP患者和86例非ITP患者进行分析，以期探讨ITP时骨髓（BM）巨核细胞（MK）数量、各亚阶段比例、产血小板积分的改变以及它们的辅助诊断作用。1资料与方法1.1研究对象IT

3、P患者162例，男55例，女107例，年龄1～68岁，平均36.5岁。诊断标准根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》［1］所定。非ITP组86例，外周血小板连续2次测定均低于正常，其中增生性贫血35例，慢淋8例，慢粒3例，感染18例，慢性肝病10例，肾脏疾病6例，甲状腺功能亢进3例，糖尿病3例。男32例，女54例，年龄11～50岁，平均年龄32.7岁。1.2方法选择BM取材、涂片、染色良好的标本重新进行MK的标化记数（1.5cm×3.0cm）。在涂片的体尾交界处按顺序用油镜分类25个MK，将其分为原、幼巨核细胞（MK1），颗粒巨核细胞（MK2），产

4、板巨核细胞（MK3），裸核巨核细胞（MK4），分类标准依据王风计主编的《血液细胞学》［2］，计算出各阶段MK所占的百分率。同时计数其中每个产板巨核血小板的颗数，并计算出产血小板积分（积分=分类25个巨核细胞中所有产板巨核血小板的颗粒之和）。同时观察MK的胞浆量、颗粒及退行性变。2结果2.1两组MK数、各亚阶段比例及产血小板积分结果162例ITP患者MK为18～628个，平均292.2个，其中平均MK1占4.3%，MK2占71.4%，MK3占18.9%，MK4占5.4%，产血小板积分为0～42，平均12.6。非ITP组MK为8～248个，平均130.5

5、个，其中平均MK1占1.9%，MK2占43.1%，MK3占52.2%，MK4占2.8%，产血小板积分5～724，平均125.7。见表1。表1ITP组与非ITP组MK数、各亚阶段比例及产血小板积分结果2.2产血小板积分对ITP和非ITP的诊断意义我们采用积分小于或等于30为异常，大于30为正常，对两组患者进行分析，其诊断ITP的敏感性为94.4%，特异性为95.3%，阳性预测值为97.4%，阴性预测值为90.1%，阳性似然比为18.8%，阴性似然比为0.063，见表2。我们再采用积分≤50为异常，>50为正常来对两组患者进行分析，其诊断ITP的敏

6、感性为100.0%，特异性为75.6%，阳性预测值为88.5%，阴性预测值为100.0%，阳性似然比为4.10，阴性似然比为0.0，见表3。表2积分以30为判定阈值对ITP的诊断价值3讨论目前ITP的诊断存在一定困难，主要依靠临床表现和实验室检查，在排除其它引起血小板减少的疾病后综合判断，骨髓巨核细胞数量、形态改变及成熟程度是一项重要的诊断依据，但其仍没有一定的判断标准，且对巨核细胞数量的多少仍没有定论。我们通过对162例患者的观察分析，参考标准化计数的文献值7～35个范围，MK数量降低者0例，占0.0%，正常者21例，占13.0%，MK增高者141

7、例，占87.0%。与非ITP组相比MK数量也是明显增高的，差异有极显著性，且患者病情越重，MK数量增高越明显，因此MK正常或增高是ITP诊断和病情判断的重要指标之一。MK减少是否可排除ITP的诊断还有待于临床资料的积累与验证。162例ITP患者骨髓巨核细胞成熟明显障碍，原巨、幼巨核及颗粒巨数量明显增高，产板巨数量明显降低，且产板的能力明显减弱，即产血小板积分明显降低，其原因可能为血小板和巨核细胞具有共同的抗原决定簇，血小板抗体可与巨核细胞特异性结合，使巨核细胞动力学受损，引起巨核细胞的膜功能和活动性的改变，从而影响血小板的生成，病情越重，巨核细胞成熟

8、障碍越明显，血小板生成越差。162例ITP患者的产板巨明显减少，产板能力严重降低，产血小板积分为0～42分，