快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用

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1、快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用-->快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)理念是指在围手术期采用各种合理有效的护理措施以降低术后并发症的发生率,减少手术应激反应,从而减少住院时间,加快术后恢复速度,提高患者的生活质量｡在许多欧美国家,FTS的理念已在多种手术中得到证实｡本研究选择35例行乳腺癌改良根治术并在围手术期实施FTS的患者作为研究对象,探讨FTS在乳腺癌改良根治围手术期护理中的应用效果｡现作报道｡1资料与方法1.1一般资料近年来,该理念在我国也逐渐被

2、应用于临床工作中,如术后早期的肠内营养､下床活动､最佳镇痛技术等｡选取2014-2015年我院收治的70例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象,所有患者均签署知情同意书,均为女性,年龄37~78岁｡将2014年1-12月收治的35例患者纳为对照组,年龄38~78岁;2015年1-12月收治的35例患者纳为观察组,年龄37~75岁｡排除标准:有心､肝､肺､肾功能异常以及不愿配合的患者｡2组患者在年龄､文化水平､

3、病情轻重程度､病理分型和手术方式均具有可比性｡1.2方法对照组:采用乳腺癌常规护理､常规术前宣教,术前禁食水12h｡术中常规补液2000~3000mL左右,全身麻醉,未预保暖｡术后第2天拔除尿管､进食水,5~8d指导患肢功能活动,7~10d拔除胸骨旁引流管｡观察组:在一般护理基础上采用FTS,具体方法如下:1.2.1术前护理(1)成立快速康复小组:由肿瘤科护士长､肿瘤科工作责任心强工作热情知识丰富的护士､护师､床位医生

4、组成｡(2)人员培训:由护士长､肿瘤专科护士､责任床位医生对小组成员进行培训｡培训内容:①讲解乳腺癌改良根治的手术方法､术后解剖康复特点以及由安徽省肿瘤专科培训基地推荐的乳腺癌术后功能锻炼操｡②制定康复训练方案｡③具体指导计划和指导要点｡(3)术前心理护理:心理护理是快速康复外科理念中的一个重要组成部分｡术前针对性的心理护理,加强康复教育可缓解患者的恐惧焦虑情绪,减轻患者的心理应激反应｡术前向患者说明床位医生以及手术团

5、队的技术水平､术前准备内容､术后可能出现的不适及并发症以及术后注意事项,做好患者配偶及其子女的思想工作,做到体贴爱护患者｡(4)术前准备:术前禁食6h,术前2h按需要进果汁糖水300~500mL,指导患者及家人学习适宜患者术后6h至拔管后2~3d的功能锻炼｡1.2.2术中护理补液控制在500~1000mL,控制室温24℃,同时下肢棉被保暖,冲洗液置于30℃恒温箱,采用优化的麻醉方法,监测患者生命体征,密切观察患者病情变化,及时发现问题,并配合医生及时处理｡1.2.3术后护理全麻术后6h进

6、水,如无不适进流质半流质饮食,即行患肢锻炼｡(1)术后回房即予一软枕垫于患肢下,使上臂与腋中线水平并内收,前臂置于胸部,家人帮助四肢的被动活动,并注意保暖｡(2)全麻清醒后,据患者情况予舒适卧位｡曲肘过胸,开始练习深呼吸､鼻吸气､口呼气与辅助按摩患肢,从外侧到内侧｡(3)拳掌练习｡(4)肘关节的屈伸练习｡(5)颈部运动:通过颈部肌肉群的运动缓解长时间卧床引起的颈肩背部的不适｡(6)肩背部运动:通过颈部肌肉群运动,促进背部循环缓解不适

7、｡(7)放松运动双肘屈曲胸前抖动,促进循环缓解不适｡(8)指导患者练习梳头､洗脸触摸同侧及对侧耳朵及手指爬墙运动｡以上活动由培训护士在床位医生交流后据病情循序渐进地进行｡运动幅度由小到大,逐步增加,在训练过程中不可操之过急,每次练习10~20min,每天3~4次,同时适度促进患者练习及家人督促练习｡术后20h内拔除尿管,胸骨旁引流管术后3~5d拔除｡1.2.4镇痛治疗术前健康教育使患者学会数字疼痛评估法(NKS法),配合镇痛治疗｡采用多种方式镇痛

8、,术后按时根据NKS评分,给予个体化疼痛评估,若NKS评分≥4分,