静注曲马多预防七氟醚吸入麻醉患儿术后躁动的临床观

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1、静注曲马多预防七氟醚吸入麻醉患儿术后躁动的临床观【摘要】目的:观察曲马多对七氟醚吸入麻醉后不同年龄患儿苏醒期躁动的预防作用。方法:择期行扁桃体切除术的患儿80例，年龄3～9岁，ASAⅠ级。随机分为学龄前儿童（3～5岁）曲马多组（M1组）及其对照组（D1组）；学龄儿童（6～9岁）曲马多组（M2组）及其对照组（D2组）。每组20例。4组患儿均给予8%七氟醚+吸氧(5L·min-1)及等量芬太尼静注诱导，曲马多组（M1、M2组）在麻醉诱导后静脉注射曲马多2mg·kg-1，七氟醚2%～3%＋吸氧2L·min-1维持麻醉。结果：4组的手术时间、拔管时间无明显差异。与D1组相比，M

2、1组躁动发生率有一定的下降，但无统计学意义(P>0.05)；M2组与D2组相比，苏醒期呛咳、躁动发生率明显下降(P＜0.05)。结论：曲马多可以有效地预防学龄儿童七氟醚吸入麻醉术后躁动的发生，对学龄前儿童无明显作用。【关键词】曲马多七氟醚躁动童七氟醚是一种较新的吸入麻醉剂，无色透明，有香味无刺激性，血气分配系数小，理化性质接近理想，具有诱导迅速、可控性佳的优点，已被广泛应用于小儿麻醉的诱导和维持，以及门诊手术的患儿。近年来有报道，应用七氟醚麻醉诱导和维持，大部分患儿术后有不同程度的烦躁不安，尤以学龄前儿童发生率高。造成苏醒期躁动的机制尚不清楚。曲马多是一种人工合成

3、的中枢性镇痛药，具有镇痛及轻度镇静作用，可以安全用于小儿的术后镇痛。本研究以静注曲马多加强患儿苏醒期的镇痛镇静，观察其对七氟醚吸入麻醉后不同年龄患儿苏醒期躁动的预防作用。1对象与方法1.1对象择期行扁桃体切除术的患儿80例，年龄3～9岁，ASAⅠ级，术前无呼吸道感染症状，无先天性疾病。先按年龄分层然后再随机分为实验组和对照组，即学龄前儿童（3～5岁）曲马多组（M1组）及其对照组（D1组），学龄儿童（6～9岁）曲马多组（M2组）及其对照组（D2组），每组20例。1.2麻醉方法4组患儿均不予术前用药，入室后监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），面罩吸氧(5

4、L·min-1)+8%七氟醚诱导，每6s测试睫毛反射，待反射消失后，将七氟醚降至维持量（2%七氟醚＋吸氧2L·min-1)。开放静脉通路，静脉推注芬太尼3μg·kg-1和维库溴铵0.1mg·kg-1后行气管插管。手术开始静脉再次给予维库溴铵0.1mg·kg-1。七氟醚2%～3%＋吸氧2L·min-1维持麻醉。曲马多组（M1、M2组）在麻醉诱导后静脉注射曲马多2mg·kg-1。1.3观察指标入室至麻醉苏醒期间连续观察BP、HR、SpO2,记录手术及患儿清醒时间。手术结束至拔管后10min，记录患儿术后的躁动评分（儿童躁动评分:1分，睡眠；2分，清醒、安静；3分，激惹、哭闹

5、；4分，无法安慰、不能停止哭闹；5分，躁动严重、定向障碍）。其中1～2分为无躁动；3分为躁动；4～5分为严重躁动。记录患儿的镇静评分（Remesay镇静评分：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡，能听从命令；4分，睡眠状态，能唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒）。其中1分为烦躁；2～4分镇静满意；5～6分镇静过度。1.4统计处理计量资料以x-±s表示。采用SPSS11.0专业软件，两组间比较行t检验，率的比较行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1一般情况实验组与相应的对照组性别、体质量、手术时间和拔管时间上均无显著性差异

6、（均P>0.05），见表1。表1患儿的一般情况及术后恢复时间比较2.2镇静效果M1组和D1组的烦躁率分别为40%和60%，镇静满意率分别55%和35%，均无显著性差异（均P＞0.05）。M2组的躁动率明显低于D2组，分别为5％和50％（P＜0.05）；而镇静满意率明显高于D2组，分别为90％和45％（P<0.05）。4组镇静过度的比率无明显差异（P＞0.05）。见表2。表2患儿的镇静效果Ramsmy评分比较例2.3躁动评分M1组中轻中度躁动率及严重躁动率（分别为35%、5％）虽相应低于D1组（分别为50％、10％），但无统计学差异（均P>0.05）。M

7、2组轻中度躁动率（5％）明显低于D2组（45％），无躁动率（95％）明显高于D2组（50％），均P<0.05。见表3。表3患儿的躁动评分比较例3讨论七氟醚麻醉苏醒恢复快，但常伴有术后躁动。小儿术后苏醒期躁动直接影响着术后恢复的整个过程。据Kararmaz等[1]报道，以七氟醚吸入麻醉为主的患儿，术后躁动率高达56％。患儿发生躁动的机制尚不清楚，可能由于苏醒过快，中枢恢复时间不一，大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力[2]。在某些有害刺激的作用下，中枢神经系统