阐述药不执方，医无定格

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1、阐述药不执方，医无定格阐述药不执方，医无定格导读：病之起也有因，病之伏也有在，绝其因而破其在，全凭处方遣药用之有纪。而善用药者必能通达药性，精悉脉理，如此则临床所言必中，所治不失。病虽未作或轻浅，然必有可病之机与必病之势，亦当先以药物投之，必欲竭其源使其欲发而不得。当此之时用药，患者切忌猜疑，否则，不但治之无功，甚者转而疾病成焉、剧焉。　　《素问·方盛衰论》以“知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆”示人，告诫医生临床侦察和判断不仅要看到病的一面，还要看到不病的一面，提前处置，认真对待。《类经》：“纪，条理也。

2、凡此数者，皆有对待之理，若差之毫厘，则谬以千里。故凡病之善恶，形之动静，皆所当辩。能明此义，而用之有纪，诊道斯备，故可万世无殆矣”。　　唯有熟读经典，做好临床，参拜名师，才能真正领悟“用之有纪，诊道乃具”的微言大义。　　众所周知，苏合香丸出自宋代的《太平惠民和剂局方》，为中医著名的温通开窍药，具有芳香开窍、行气解郁、散寒化浊、温中行气、开窍醒脑等功效。临床常用于治疗中风、中气或感受时行疫疠之邪，以致突然昏倒不语、牙关紧闭、不省人事者，或用于治疗中寒气闭，心腹猝痛，欲吐泻而不得，甚则昏厥者，或用于小儿惊厥、昏迷者。　　现代药理研究证明，苏合香丸能显著扩张

3、冠状动脉，增加冠脉流量，能减慢心率，降低心肌耗氧量，延长动物的耐缺氧能力，具有显著的抗血栓和抗血小板聚集能力。现代临床多用于中风所致的神志不清、牙关紧闭、半身不遂重症，也是抢救煤气中毒、心肌梗死、心绞痛的有效药物。　　一般认为，中医开窍法的应用以开心窍、醒脑窍为主，对苏合香丸的临床应用认识也不例外。实际上，苏合香丸乃至中医开窍法的适应证是多方面的，不仅限于窍闭神昏一证。“用之有纪，诊道乃具”，任何中药的临床应用莫不如此。　　20世纪90年代，王永炎曾应邀赴某地参加该省级科技成果鉴定评审会并担任学术评审委员会主任委员。时值冬季，宾馆暖气不好，加之旅途劳累

4、，连续开会，休息时还经常为当地领导看病，终因感寒而突发感冒，症状以咳嗽、喷嚏为主，咳嗽为顿咳、呛咳，咳声连连，间歇短暂；喷嚏频作，不流涕，不发热而微恶风寒，口不渴而脉浮紧。证属外感风寒，风寒束肺，肺失宣降无疑。　　正拟处方购药治疗之际，长春中医学院著名临床家任继学（2009年被评为首批国医大师）教授来访。任老切脉观色聆声而后言道：“此乃风寒束肺，肺窍不通，法当辛温芳香以开窍。辛以发散，温以散寒，芳香走窜以通窍，如此则表可解，寒可散，肺窍可通，咳嚏自除。”言毕，旋即从包内取出苏合香丸2丸，告诉王永炎，先服1丸，然后即刻入睡，不管睡到何时，醒后马上再服1丸

5、，第2天可保无恙。　药不执方，医无定格由专注毕业论文与职称论文的..提供,.　王永炎依法服用1丸后入睡，醒后自觉症状减轻，咳嗽喷嚏诸证消失，认为病已痊愈，就没服第2丸药。不料几个小时后病情复发，症状加重，超过以前，同时伴有头痛。任继学见状马上说：“你肯定没吃第2丸药，否则不会如此。”王永炎听后一面连连点头致歉，同时对任继学医术之高，对药物认识之深，对病情转归判断之准心悦诚服。　　学习中医理论，临床诊断治疗，处方遣药，一定要运用中医思维策略，按照中医理论指导处方用药，切不可胶柱鼓瑟，对号入座。临床上经常看到许多中医师，完全按照中药、方剂的现代药理研究结果

6、指导临床用药，或者根据药物、方剂的名称断章取义，脱离理论指导。有些人甚至认为乌鸡白凤丸、益母草为妇女专用方药，龟灵集、鹿茸为男科专用药，不能用错，这实际上是对中药的片面理解。中医主张方证相应，证机相符，只要证侯与病机一致，有是证即可用是药，《黄帝内经》“有故无陨，亦无陨也”即含此义。　　对中医理论体系以及概念体系要完整准确地把握。宣窍法的含义原本有二：一是宣通口、鼻、咽喉等窍道，如用苍耳散宣通鼻窍，用以治疗湿浊闭塞鼻窍导致的浊涕下流。二是开窍法，用以治疗邪陷心包，症见神志不清，言语謇涩，痰涎壅盛等。目前临床应用开窍法多局限于开心窍脑窍，其结果是限制了其

7、临床应用范围。许多有效方药的境遇大多与此相似。　　治疗外感病如将军御敌，妙在兵贵神速，理当除恶务尽、斩草除根，当尽剂时必须尽剂。否则养虎遗患，酿轻浅之疾为膏肓之患，后患无穷。　　所谓方者，并非仅指方书所载之方；药者，亦非仅指《本草》必载之药，为医者当体察物理，深究物性，所谓格物致知。如此则随心所欲，信手拈来之物皆是药也。　　老专家的临床经验是一笔宝贵的财富，值得我们认真传承发扬。不但要继承发扬他们临证的一药、一法、一方，还要在临床的细微之处下工夫，其中包括临床的体察入微，对药物性能的准确把握，对患者病情转归判断的火候。李渔说过：“医者意也。以意为医，十

8、验，但非其人不行。”　　药不执方，医无定格，此处方之药也；兵无常势，水无常形，此用兵之道也；法