女性生殖医学基础

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1、精卵运行与受精着床教学目的1.熟悉精子在女性生殖道运行途径2.掌握卵巢周期性变化对宫颈粘液的影响3.熟悉精-卵结合（受精）的部位以及受精卵的运行途径4.掌握精子在女性生殖道内大约存活的时间以及卵子排出后的存活时间7.掌握精子获能、受精及受精卵着床生理8.熟悉着床的必备条件9.熟悉蜕膜的构成以及蜕膜的划分精子在女性生殖道中的运行精子运行途径精液女性体内，精子离开精液经阴道、宫颈、宫体输卵管（壶腹部）与卵子结合（受精）影响精子运行的原因1.精子运动异常（活动度差）2.女性生殖道不畅通（多见于输卵管阻塞）3.宫颈

2、粘液异常（粘稠度改变抗体产生）一、阴道•精液：碱性，富含果糖（提供精子活动能量）凝固因子（避免精子从阴道流失）精液素蛋白水解酶（使精液液化）•阴道环境：酸性，影响精子的活动与运行•精浆的中和作用：碱性的精浆有缓冲阴道酸性环境作用，以减少对精子的损伤和活力二、宫颈1.宫颈粘液受卵巢性激素影响有周期性变化E水平升高时（排卵期）：宫口稍扩大，粘液量多而稀薄，PH值碱性，粘液蛋白纤维网眼大，有利于精子的上行穿透P水平升高时（月经前后黄体期）：粘液量少而粘稠，粘液蛋白纤维网眼小，不利于精子的上行穿透2.宫颈的控制与屏

3、障作用•活力较好精子暂时储存于宫颈壁隐窝内，然后再陆续上行入宫腔，活动力差的精子难于进入宫腔，故对精子有选优淘劣作用•宫颈壁隐窝内储存精子越多，到达输卵管精子越多,在输卵管内保存足量精子时间越长,受精机会增加•精子在宫颈中存活时间约48—60h，但受精能力维持时间约28—48h三、宫体1.子宫体收缩宫腔负压作用精子靠自身运动到达宫颈内口，但难于进入子宫腔内,因此需借助其他因素而上行。可能与下列因素有关：•精液中的前列腺素（PG）及性交刺激致子宫收缩、放松，将精子吸入宫腔，进而精子上行到输卵管•活动力差的精子

4、被宫腔内白细胞吞噬•精子在宫腔内存活时间约24h四、输卵管1.子宫-输卵管交接处屏障作用子宫-输卵管交接处是精子从子宫进入输卵管的必须之路•活动能力强的精子能穿过此处•精子主要靠自身尾部活动而前进，但要借助女性生殖道的各部分协调•与精子在输卵管运行相关因素：1）输卵管逆向节段收缩作用促进精子上行；2）输卵管液由峡部流向壶腹部有利于精子运行；3）输卵管壁纤毛细胞的纤毛活动（峡部纤毛活动可能为双向）对精子运行的促进作用2.精卵结合部位（受精）•精子到输卵管后停留于壶腹部-峡部交接处，等待与卵子相遇而结合•一次射

5、精进入阴道有上亿的精子，但大多在通过阴道、宫颈、宫腔、子宫-输卵管交接处被筛选和吞噬，能到达壶腹部的精子约不到200个•输卵管内的精子可存活约48h，但具有受精能力时间短于48h精子的获能一、获能概念与过程定义：精子获能：指精子获得穿透卵子透明带能力的生理过程。是精子在受精前必须经历的一个重要阶段。•精子在附睾内已经获得了受精能力，因附睾分泌一种物质附于精子表面，抑制了受精能力——称为去能因子•精子进入女性生殖道以后，去能因子作用被解除，这就是精子获能。能够解除去能因子的物质——称为获能因子获能实质：去除精

6、子的去能因子（糖蛋白：其作用妨碍精卵识别、阻止顶体反应、干扰精卵结合）获能的部位：•精子在阴道内不能获能，只有穿过宫颈时，精浆内大量的去能因子才能被阻挡•主要部位——子宫精子与子宫内膜接触后，子宫内膜产生获能因子（β-淀粉酶可解除去能因子的活性；蛋白质、磷脂与精子表面胆固醇结合，可促进精子获能）•输卵管分泌物也参与了精子获能•因此，可以说精子获能过程是一个多时相的过程，先在子宫内，后在输卵管内精子获能的生育意义： 1、去除精子表面的覆盖物，暴露出精子膜表面与卵子相识别的位点 2、增加精子活力，改变膜的通透性

7、 3、精子头部出现流动性不相等的区域，为精子膜与顶体膜融合做好准备4、精子顶体后区膜的流动性加大，以准备与卵膜结合二、获能引起精子的变化获能精子的变化主要表现在三方面：•精子膜变化•精子代谢变化•精子运动变化1.精子膜变化获能后精子膜结构的重组：•稳定精子膜、抑制顶体反应的蛋白质被去除•精卵识别蛋白质被暴露或部位的重新分布•精子膜表面受体数量增减和新受体出现发生2.精子代谢的变化•精子耗氧量明显增加（糖酵解增加，为精子活动提供更多能量）•精子膜胆固醇与磷脂比率减小，精子膜流动性增大•精子顶体中顶体素原激活顶

8、体素3.精子运动的变化获能精子运动形式明显发生改变：•出现有力的鞭打样运动，又可称为超活化（或超活化运动）——精子头侧摆幅度和频率明显增加，鞭毛（尾部）弯曲度增大、活动幅度与频率增加超活化作用：•增强精子脱离峡部粘膜上皮能力，进而到达壶腹部与卵子相遇•有利于精子穿透卵子的放射冠与透明带的粘弹性基质三、卵子的运行1.输卵管与纤毛摆动作用：•排卵时输卵管收缩及纤毛摆动协同作用伞部靠近卵巢表面将卵子“拾入”输卵管再通过