戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效

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1、戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效【摘要】　　目的：探讨戊酸雌二醇片或妈富隆治疗青春期功能性子宫出血(功血)的临床疗效。方法：2007年3月～2009年5月我院收治的108例青春期功血患者随机分为对照组（52例）和治疗组（56例），对照组应用戊酸雌二醇片，治疗组应用妈富隆，观察两组临床疗效。结果：经治疗后，治疗组控制出血与完全止血时间均优于对照组(P<0.05)，即妈富隆治疗效果优于戊酸雌二醇片。结论：应用妈富隆治疗青春期功血，疗效显著，使用方便，不良反应少，患者易于接受。【关键词】青春期，功

2、能性子宫出血；戊酸雌二醇片；妈富隆［ABSTRACT］Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofestradiolvaleratetabletsorcontraceptives(Marvelon)inthetreatmentofacutebleedingepisodeofdysfunctionaluterinebleedinginadolescentpatients.Methods:108adolescentcasesizedintocontrolgroup(52ca

3、ses)andtreatmentgroup(56cases).Estradiolvaleratetabletsarvelonentgroup.Thetherapeuticeffectsofthesetent,effectsofbleedingcontrolanddurationofpletehemostasisinthetreatmentgroupaeveloninistrationg一次，血止后改2mg，8h一次，共3d，以后每3天减1/3量，减至1mg，1次/d，一般于血止后20d停药，后10d加服安宫黄体酮

4、10mg，1次/d，同时停药撤血。治疗组给予妈富隆(每片含孕激素地索方诺酮0.15mg和雌激素0.03mg)治疗，每天每12小时2～3片，血止减量至1片维持，血红蛋白上升至正常再撤退性出血。　　1.3疗效评定标准　　　(1)控制出血时间:从首次用药至出血明显减少的时间。(2)完全止血时间:从首次用药至出血完全停止的时间。(3)治疗失败:用药24～48h出血未控制或增多改用其他方法或因药物不良反应无法继续用药而改用其他方法者。　　1.4统计学处理采用SPSS10.0软件进行数据处理，数据比较采用t检验，检验水准α

5、=0.05。　　2结果　　治疗组控制出血时间、完全止血时间较对照组明显缩短（P<0.05)(表2）。表2两组患者临床疗效比较(h)(路)注:与对照组比较，*P<0.05。　　3讨论青春期功血是指由中枢下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，多因排卵障碍引起，也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。因此，垂体分泌促卵泡激素(FSH)呈持续低水平，无法诱导黄体化激素(LH)峰形成，虽有卵泡发育，却无排卵发生，从而无黄体形成，月经后半期缺乏孕激素。子宫内膜受单一雌激素刺激而缺乏孕激素的

6、拮抗，内膜呈持续增生或增生过长，当雌激素水平在一定高度时，负反馈抑制FSH的生成，FSH下降，雌激素分泌下降，引起雌激素撤退或突破性出血。由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规则出血［1］。绝大多数的青春期功血采用药物治疗，对需排除器质性疾病者也可考虑诊断性刮宫。有学者提出，因功血时子宫内膜突破性出血，单纯给雌激素或大量雌激素不一定有满意的止血效果，雌孕激素同时应用或先孕激素止血方案效果好［2］。文献报道，使用雌激素控制出血及完全止血时间较妈富隆治疗组明显延长。

7、说明雌激素在青春期功血止血治疗上有一定的局限性。因外源性雌激素的补充可使内膜增生、修复而止血；此外尚有升高纤维蛋白原水平，增加凝血因子，促进血小板凝聚和使毛细血管通透性降低等作用［3］。但患者体内只有雌激素而缺乏孕激素，内膜发育不充，治疗过程中易导致突破性出血，治疗停药后阴道出血多，难以耐受。　　妈富隆是第三代口服避孕药，其组成为每片含地索高诺酮0.15mg和炔雌醇0.03mg。地索高诺酮为第三代炔若酮类孕激素，为口服有效孕激素，没有雄激素和雌激素活性，其孕激素活性较炔若酮强18倍，无雄激素作用［4］，适合年轻人

8、长期服用，且激素含量低,胃肠道反应等不良反应较少。与雌孕激素同时应用，止血效果强大而稳定。周俏苗.戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察甾体避孕药与雌激素的作用机制不同，是通过内膜萎缩法来治疗青春期功血，其作用是多环节的，主要有两方面：一是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑、垂体系统抑制排卵；二是通过对生殖器官，特别是卵巢、子宫内膜的直接作用。含有雌孕激素的妈富