中西医治疗慢性心力衰竭的研究进展

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1、中西医治疗慢性心力衰竭的研究进展1.广丙中医药大学5300012.广丙中医药大学附属瑞康医院老年病科530004【摘要】慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）是一类极具复杂性的临床症候群，同时也是心脏疾病较为严重的一个阶段，其有着发病率相对较高，存活率相对低下的特征，是目前心血管疾病治疗的难点和重点。随着医学的不断进步和对心衰认识的逐步深入，近年来，中丙医对慢性心力衰竭的发病机制研宄和防治取得了很大进步。木文就近年来中丙医治疗慢性心力衰竭的有关研宄做一概述。【关键词】慢性心力衰竭；中丙医结合；研究进展心衰是一组比较复杂的临床综合征

2、，是由多种不同的心血管系统疾病发展到严重的阶段时造成的心脏结构与功能性改变。现阶段，国内已有约400万的慢性心力衰竭患者，而且随着各类心血管疾病发病率的逐渐升高，心衰的患病率也呈不断上升趋势。心衰的治疗目的也由最初的减轻症状转变为改善患者病程、减少住院率、延长患者生存时间。针对近年来中两医治疗慢性心力袞竭的研究进展做以下综述。1、丙医对于慢性心力衰竭机制的研究及治疗现状1.1、丙医方面对于慢性心力袞竭机制的研宄现状随着丙医学对心衰的病理牛.理机制的研究不断深入，对其发生机制由原来的泵衰竭后山现充盈不足与射血逐量减少，致使水钠

3、潴留等慢性心衰的一些传统观点发生了变化，现今己充分的认识到心袞的关键所在，其主要是源自于心肌的超负荷所导致,其中涵盖了压力负荷与容量负荷，以致基因表达发生异常变化，心肌细胞牛.物化学与物理学的改变，其实质与细胞因子激活和神经内分泌致使心肌重构原因有非常密切的关系。认为心室重构、细胞因子的激活与血流动力学异常现象均是心衰发展过程中的基木体制。并且充分的意识到心衰治疗的目的并不仅是注重症状方面的改善，而是应该将衰竭心肌生物学性质的修复作为其中的重中之重，从而有效对细胞因子的激活与心肌重构和祌经内分泌间的恶性循环进行改良，由此创建

4、慢性心力衰竭的生物学治疗的新趋势。总之，深入探索研究心衰的病理生理，寻找治疗心衰的新途径，仍是未来治疗心衰的重要突破U。1.2西医方面对于治疗慢性心力衰竭的的最新进展21世纪以来，伴随循证医学证据的日渐积累，欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)、国内关于心衰的诊疗建议的逐渐更新健全，心衰由此逐渐脱离了以往不规范的循证治疗期。其对心衰的治疗指南也提出了相应的建议，主要是规范的使用利尿剂、硝酸酯类、洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂以及β受体阻滞剂等。MayoYama等1991年首次报

5、道了心衰患者的血浆脑钠肽(BNP)水平与患病程度呈正相关后，引起了医学界的广泛关注，众多国内外学者进行了大量的临床研宄来探索BNP在心衰诊疗中的作用。血浆BNP的检测可作为心衰旱期诊断的主要手段，以及对心衰患者的治疗效果和改善预后有极其重要的作用。0前有关研究以实证实验对RAAS系统兴奋发挥效力的主要形式进行了研宄，最终发现其主要形式是AngII,Angll在人体内能够为血管平滑肌、肾脏、心脏等组织细胞细胞膜上的ATI受体增加正面作用，以此使肾上腺皮质细胞能够将醛固酮充分的释放出来，故而引起血管收缩、平滑肌增生与水钠潴留。此

6、外Angll还可以有效预防心肌重构机制，将心衰患者的住院与死亡几率降低。随着现代医学的迅猛发展步伐，生物学治疗方法是0前临床上积极提倡的一种方法，也就是运用血管紧张素转化成酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂以及血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)对神经内分泌系统中的代偿机制进行阻隔，对于重症心衰患者，主要使用血管扩张剂、利尿剂、强心剂去对临床症状进行改善。在临床运用中，洋地黄类药物仍然是最冇效的药物对于增强心肌收缩力，但是，如果长期使用或者肾功能不健全的患者使用都容易出现洋地黄中毒的现象，如果仅仅只是常

7、规运用ACEI或β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、ARB、小剂量地高辛等心衰治疗标准方案，势必会因小剂量地高辛的正性肌力作用不足而影响最终的临床效果。心脏再同步化治疗(CRT)为心力衰竭(心衰)的治疗方法之一。CRT可以改善轻、中、重度心衰患者的症状及心功能，降低心衰住院率及心血管病死率。其治疗效果与左室电极起搏位置紧密相连，左室侧壁或后壁是左室电极导线的理想起搏部位［1】。但CRT并非对所奋的患者都奋效，仍有30%左右的患者治疗效果不佳，即“无反应”。B前，对于心衰的临床症状，大多采用药物控制为主，有效抑制，并将左心室

8、的持续扩张幅度减至最低，由此来改善患者心功能，降低死亡率，但无法将心衰全面治愈。随着现代医学的迅猛发展，在对心血管疾病发生机制展开多次实证研究后逐步认识到了心衰的实质，充分的意识到了细胞内信号转导系统与凋亡调控机制和心肌细胞膜上受体所发生的一些变化，以心肌舒缩功能不全为主要特征的一组临床综