中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺

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1、中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺【关键词】肺疾病阻塞性辨证论治中西医结合疗法  慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,发病率高,呈缓慢进行性发展。急性加重期为COPD严重发展阶段,频繁发作可使病情恶化,进展为肺源性心脏病或呼吸衰竭而威胁生命。2003—2007年,笔者采用中西医结合疗法治疗COPD急性加重期辨证属痰热郁肺证患者30例,并与单纯西医治疗30例对照观察,现报告如下。  1资料与方法  1.1诊断标准  1.1.1西医诊断标准参照中华医学会呼吸系

2、病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)》[1]确诊。①既往有慢性肺、胸疾病伴严重气道阻塞病史;②在短期内咳嗽、喘息加重;③痰量明显增多,呈脓性或黏液脓性;④可伴有发热,外周血白细胞增多;⑤肺功能检查第1秒用力呼气容积(FEV1)下降;⑥排除支气管哮喘、其他原因所致咳嗽及肺囊性纤维化等。  1.1.2分级标准轻度:第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(以下简称1秒率)<70%,FEV1≥80%预计值,有慢性咳嗽、咳痰症状;中度:1秒率<70%,30%预计值≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状;重度:1秒率<70%,

3、FEV1<30%预计值,或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床表现。  1.1.3辨证分型标准根据《中医内科学》[2]分型属痰热郁肺证,主要表现为咳嗽,咳黄痰或白黏痰不易咳出,喘促憋气,身热烦躁,口干,溲赤,便干,舌黯红,苔黄或黄腻,脉弦滑或数。  1.2一般资料全部60例均为本院呼吸科住院患者,随机分为2组。治疗组30例,男20例,女10例;年龄48~80岁,平均60岁;病程3~15日,平均10日;原发病病程5~20年,平均9年;原发病:慢性支气管炎18例,阻塞性肺气肿12例;病情程度:轻度11例,中度17例,重度2例。对照组30例,男19例

4、,女11例;年龄47~80岁,平均61.5岁;病程2~15日,平均9.6日;原发病病程4~21年,平均9.5年;原发病:慢性支气管炎16例,阻塞性肺气肿14例;病情程度:轻度11例,中度16例,重度3例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。  1.3治疗方法  1.3.1对照组予持续低流量吸氧,营养支持,维持水、电解质和酸碱平衡,抗感染,止咳化痰平喘治疗,抗生素使用结合痰培养情况。  1.3.2治疗组在对照组治疗基础上予中药汤剂口服及中成药静脉滴注。  1.3.2.1中药汤剂口服予桑白皮汤加减。药物组成:桑白皮、知母、紫菀、款

5、冬花各20g,清半夏、苏子、杏仁、浙贝母、生甘草各10g,黄芩、陈皮各15g。痰热内盛,胸满气逆,痰黏稠不易咳出加鱼腥草20g、瓜蒌20g;痰鸣喘息不得平卧加射干10g、葶苈子10g;痰热伤津,口干舌燥加芦根20g;腑气不通,大便秘结加大黄10g。每日1剂,水煎分2次温服,每次200mL。  1.3.2.2中成药静脉滴注痰热清注射液(新谊医药集团上海凯宝药业有限公司,批准文号:国药准字Z20030054)20mL加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液250mL或5%葡萄糖注射液中加入适量普通胰岛素)250mL中,每日1次静脉滴注。  1.

6、3.3疗程2组均14日为1个疗程,1个疗程后统计疗效。  1.4疗效标准[3]显效:呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀等症状、体征明显减轻或消失;有效:呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀等症状、体征部分减轻;无效:呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀等症状、体征无改善或病情恶化。  2结果  2.12组临床疗效比较见表1。  表12组临床疗效比较(略)  与对照组比较,*P<0.05  由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。  2.22组治疗前后血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2比较见表2。  表22组治疗前后PaO2、PaCO

7、2比较(略)  与本组治疗前比较,△P<0.01;与对照组治疗后比较,*P<0.05  由表2可见,2组治疗后PaO2、PaCO2均明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组PaO2、PaCO2改善情况优于对照组。  3讨论  COPD是累及气道、肺实质及肺血管的慢性肺部炎症,感染是COPD急性加重的主要诱因。细菌或病毒感染导致气道黏膜充血水肿,黏液分泌物大量增多,痰液潴留造成气道阻塞,促使继发感染或感染难以控制,以致肺的通气障碍。  COPD急性加重期属中医学肺

8、胀范畴,咳、痰、喘、虚、瘀并见为其主要证候特征。COPD多因反复发

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