基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术４００例无并发症

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1、基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术４００例无并发症【摘要】目的：探讨基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术（LC）预防并发症发生的措施。方法：总结初期开展４００例LC的临床资料。结果：腹腔镜完成手术３９６例，中转开腹４例，全部顺利康复，无1例发生明显并发症。结论：基层医院初期开展LC，必须高度重视，严格人员培训，慎于术前，精于术中，重视胆囊三角解剖，明辨胆囊管，严防损伤胆管，重视引流，适时中转开腹。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；并发症　　Tounderstand400casesyintheprimaryhospital　　【Abstract】Ｏbje

2、ctive:Toinvestigatethepreventablemeasuresofplicationsinlaparoscopiccholecystectomy(LC)inprimaryhospitalsthebeginningtonoaryhospitalscarryoutLCintheinitialstage,theymuststrengthenthetrainingofoperators,grasptheindicationofLC,takecareoftheanatomyofcalot’striangle,distinguishthe

3、bileduct,avoidthebileductinjury,payattentiontotheabdominaldrainageandconverttoopensurgeryappropriately.　　【Keyy,laparoscopic;plications２００２年１２月至２００５年４月我院共完成腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）４００例，效果良好，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料　　本组４００例中男８７例，女３１３例。２１~８１岁，平均４３８岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎３０６例；伴急性、亚急性胆囊炎６８例；慢性非结石性胆囊炎５例；

4、胆囊息肉样病变２１例。合并高血压１９例，心脏病６例，糖尿病１３例，合并系统性红斑狼疮１例，术中发现“腹茧症”１例。下腹部手术史１７例，上腹部手术史２例。　　１２手术方法　　术前常规检查，处理合并症，不置尿管、胃管，术前３０～６０min常规预防使用抗生素。全部采用气管插管静脉复合麻醉。ＬＣ３孔法２３例，４孔法３７７例。顺行法２１４例，逆行法３８例，顺逆结合法１４８例。胆囊管残端全部上双钛夹，胆囊血管上双或单钛夹切断。置肝下间隙腹腔引流２９６例，占７４％。　　2结果　　腹腔镜完成手术３９６例，中转开腹４例，手术时间２５～１６０min，平均４４min，

5、全组无胆道损伤、内脏损伤，无胆漏，无术后出血，无术后腹腔积液、感染、腹腔脓肿，无切口疝，无术后胆道结石残留，无麻醉及设备器械意外等并发症。术后局部皮下气肿１９例，术后１～２d内恶心、呕吐１６８例，较明显腹胀（经对症处理后缓解）５例。带引流管时间１８～１６０h，平均４１h，术后住院２～８d，平均３７d。　　３讨论　　ＬＣ已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，其并发症发生率为０６％～１１４％［１］，尤其易发生在开展的初期［２］。特别是在基层医院初期开展ＬＣ时，即使发生１例较明显的并发症，也可能造成这项技术无法继续开展。我院初期开展ＬＣ４００例，无1例发生严

6、重并发症，体会如下。　　３１高度重视、严格人员培训　　初期开展腹腔镜的手术操作人员必须到上级有丰富腹腔镜技术经验的医院进行专业的进修学习，只有充分掌握腹腔镜技术的理论基础和操作技能并经指导专家考核合格后，方可回院开展工作。本院首批派出了年富力强的医师２名、护士１名，麻醉师１名外出进修学习，组成相对固定的腹腔镜技术小组开展ＬＣ，从而有利于控制并发症的发生，便于经验积累。　　３２手术初期要注意掌握手术适应证　　尽量选择无上腹部手术史、单纯结石性胆囊炎或胆囊息肉样病变的中青年患者，积累经验后才可逐渐扩大手术范围，如急、亚急性胆囊炎，同时必须准确全面地掌

7、握患者的病史、体征，了解急性发作的相关情况，有无黄疸及寒战、高热等表现，并且密切结合Ｂ超、ＣＴ等影像与肝功能化验检查。特别注意胆管情况，胆总管直径＞８mm时应充分考虑到有无胆总管结石的可能，必要时进一步作ＥＲＣＰ或ＭＲＩ等检查以明确诊断，防止术后胆道结石残留。本组无１例术后胆道结石残留发生。　　３３ＬＣ手术组人员必须具备高度的责任心和敬业精神，既各司其责又密切配合，严格操作规程，熟练掌握仪器设备和操作器件，充分熟悉各参数指标，防止意外损伤，把每例手术都当成第1例来完成，从麻醉到护理、从手术到器械等，决不容许有半点疏漏。本组无1例穿刺并发症和设备器

8、械意外事故。　　３４手术医师术中精细操作，严防胆管损伤等严重并发症　　胆管损伤是ＬＣ最主要的严重并发症之一［３］，本组４００例无１例发生